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工具性日常生活活动能力量表 工具性日常生活活动能力量表 PAGE / NUMPAGES 工具性日常生活活动能力量表 工具性日常生活活动能力量表（ IADL ） B、工具性日常生活活动能力（ IADL ） (以最近一个月的表现为准 ) 1. 上街购物 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分 )】 3.独立完成所有购物需求 2.独立购买日常生活用品 1.每一次上街购物都需要有人陪 0.完全不会上街购物 2. 外出活动 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分 )】 4.能够自己开车、骑车 3.能够自己搭乘大众运输工具 2.能够自己搭乘出租车但不会搭乘大众运输工具 1.当有人陪同可搭出租车或大众运输工具 0.完全不能出门 3. 食物烹调 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分 )】 3.能独立计划、烹煮和摆设一顿适当的饭菜 2.如果准备好一切佐料，会做一顿适当的饭菜 1.会将已做好的饭菜加热 0.需要别人把饭菜煮好、摆好 4. 家务维持 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分 )】 4.能做较繁重的家事或需偶尔家事协助（如搬动沙发、擦地板、洗窗户） 3.能做较简单的家事，如洗碗、铺床、迭被 2.能做家事，但不能达到可被接受的整洁程度 1.所有的家事都需要别人协助 0.完全不会做家事 洗衣服 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 2.自己清洗所有衣物 1.只清洗小件衣物 0.完全依赖他人 使用电话的能力 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分)】 3.独立使用电话，含查电话簿、拨号等 2.仅可拨熟悉的电话号码 1.仅会接电话，不会拨电话 0.完全不会使用电话  勾选 1.或 0.者，列为失能项 目。 勾选 1.或 0.者，列为失能项 目。 勾选 0.者，列为失能项目。 勾选 1.或 0.者，列为失能项目。 勾选 0.者，列为失能项目。 勾选 1.或 0.者，列为失能项 目。 7.服用药物 【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分 )】 3.能自己负责在正确的时间用正确的药物 2.需要提醒或少许协助 1.如果事先准备好服用的药物份量，可自行服用 0.不能自己服用药物 8.处理财务能力【□ 不适用 (勾选“不适用”者，此项分数视为满分 )】 2.可以独立处理财务 1.可以处理日常的购买，但需要别人协助与银行往来或大宗买卖 0.不能处理钱财  勾选 1.或 0.者，列为失能项 目。 勾选 0.者，列为失能项目。 （注：上街购物、外出活动、食物烹调、家务维持、洗衣服等五项中有三项以上需要协助者即为轻度失能）