临床医学概要脑血管疾病.pptxVIP

脑血管疾病概 述—概念 脑血管病〔CVD〕是各种血管源性脑病 变引起的脑功能障碍。脑卒中〔stroke〕，又称为中风，是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。概 述—流行病学 脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死疾病 患病率：719 ~745.6/10万人 发病率：约109.7 ~ 217/10万人 死亡率：约116 ~ 141.8/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾概 述—病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他：活动少、饮食不当、肥胖等。概 述—危险因素 高血压心脏病 糖尿病TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　高脂血症高同型半胱氨酸血症其它 短暂性脑缺血发作 TIA —概念 TIA 是突然发作的一过性或短暂性脑血液循环障碍。发病持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复。发病不超过24小时，不遗留神经功能缺损体征TIA —病因及发病机制 微栓子学说 脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 TIA —发病机制 附壁血栓及粥样硬化斑块微栓子阻塞小血管血流症状缓解缺血症状血流血管狭窄血管痉挛血液成分改变血流动力学改变TIA 临床表现—颈动脉系统 单瘫、偏瘫、偏身感觉瘫痪常见病症单眼视力障碍特征性病症：失语(主侧半球)偏盲、昏厥可能出现的病症TIA —椎-基底动脉系统 眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣常见病症： 站立或行走不稳 视物模糊或变形瘫痪特征性病症：意识障碍、猝倒可能出现的病症TIA —辅助检查 头颅CT或MRI〔核磁共振〕颈动脉超声检查颅彩色多普勒超声动脉导管造影血常规和生化检查TIA —治疗 目的消除病因、减少和预防复发、保护脑功能药物治疗阿司匹林、低分子右旋糖酐、肝素、双香豆素、培他啶。TIA —预防 致病因素的治疗纠正不良生活习惯预防性药物： 阿司匹林 噻氯匹啶 氯吡格雷脑梗死—(cerebral infarction) 概念：脑血液供给障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。常见类型：脑血栓 脑栓塞 腔隙性堵塞 脑血栓形成病因及发病机制临床表现诊断要点治疗原那么与用药脑血栓形成—病因、发病机制高血糖 管腔狭窄动脉粥样硬化高血压脑梗死血栓形成高血脂脑血栓—临床表现此病中老年多见，休息、安静状态下发病、1/4病前有TIA发作史、病症多于1~3天内达顶峰、大多无意识障碍。偏瘫、偏瘫感觉障碍、偏盲、眼球活动障碍、吞咽困难、失语、意识障碍等。脑血栓形成—辅助检查CT：24~48h，堵塞区出现低密度灶MRI：显示病灶早DSA：血栓形成部位及侧支循环TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化其他：常规检查脑血栓形成—诊断诊断要点发病年龄较高多有动脉硬化及高血压病史可先出现TIA脑局灶性损害病症体征CT或MRI可有堵塞灶脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血发病年龄 多60岁以上 多60岁以下起病状态 安静或睡眠 活动中起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时高血压病史 多无 多有全脑病症 轻或无 颅压增高病症意识障碍 较轻或无 较重神经体征 非均等性瘫 均等性瘫CT检查 低密度灶 高密度灶脑脊液 无色透明 洗肉水样脑血栓形成—治疗急性期治疗原那么超早期个体化治疗防治并发症整体化观念脑血栓形成—治疗一、超早期溶栓治疗：6小时内进行适应症：1.年龄75岁2.无意识障碍3.收缩压200mmHg，舒张压120mmHg4.CT检查尚未出现梗死灶，证明为超早期5.排除TIA6.无出血性疾病或出血素质7.患者及家属同意脑血栓形成—治疗 目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带方法：静脉溶栓、动脉溶栓常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物 脑血栓形成—治疗二、脑保护治疗针对自由基损伤、细胞内钙离子超载、兴奋性氨基酸毒性作用、代谢性细胞酸中毒1.钙拮抗剂：西比灵2.自由基去除剂：维生素E、甘露醇3.亚低温三、降纤治疗降纤酶、巴曲酶、蚓激酶等四、抗血小板治疗：阿司匹林100~300mg/day五、抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林，应用于进展性卒中，溶栓后短期应用防止再闭塞腔隙性梗死〔Lacunar infarction〕概念病因及发病机制临床表现诊断及治疗腔隙性梗死—概念 长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙 多见于大脑深部白质，放射冠、 基底节、脑桥基底部腔隙性梗死—病因及发病机制透明变性高血压管腔狭窄斑块腔隙性梗死粥样硬化阻塞小动脉小栓子血流异常