万古霉素血药浓度监测和临床疗效分析.pptVIP

文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 万古霉素血药浓度监测和临床疗效分析 万古霉素是20世纪50年代从链霉菌中分离得到糖肽类 抗生素, 关键阻碍细菌细胞壁合成, 对革兰阳性球菌含有强大抗菌作用 早在1956年, 本品就开始应用于新生儿,但因为其突发皮疹和静脉炎（也称红人综合症）、耳聋和肾脏功效损伤等不良反应, 1960年其禁用于新生儿 80年代起, 凝固酶阴性葡萄球菌成为新生儿败血症关键菌群, 加上MRSA和表皮葡萄球菌出现, 万古霉素开始在临床重新使用。 万古霉素是各大权威指南收入用于诊疗MRSA相关感染一线用药 ---欧洲心脏协会（ESC）相关感染性心内膜炎预防、诊疗及诊疗指南 ---美国抗感染协会（IDSA）相关肿瘤病人中性粒细胞降低诊疗指南 ---美国抗感染协会（IDSA）相关导管相关感染诊疗指南 万古霉素 类别 抗菌谱 适应症 糖肽类抗生素 革兰阳性菌 是诊疗MRSA感染一线药 万古霉素血药浓度监测? 在20 世纪50 年代中期, 国外学者提出, 对万古霉素推荐进行诊疗药品监测（TDM） 也有研究认为, 万古霉素TDM 在肾功效正常患者中没有必需, 依据现有临床药代动力学公式和医师经验给药, 基础能够控制患者血药浓度在达标范围 内 万古霉素药动学: 万古霉素关键为静脉注射, 体内极少代谢, 大多数以原型经肾脏排出体外, 所以万古霉素药动学特征关键表现在分布期（t1/2α）和消除期（t1/2β） 分布 : 成人0.5～1小时 儿童最短 0.05～0.49小时 , 最长4小时, 平均2.8～3.7小时 清除 : 成人t1/2β为4～6小时 , 儿童t1/2β为4～10小时 万古霉素血药浓度监测方法 色谱条件: 色谱柱: Hypersil BDS C18（5μm, 4.6 mm×250mm）; 流动相: 乙腈: KH2PO4溶液（0.01 mol/L）=10: 90; 柱温: 30℃; 检测波长: 236 nm; 流速: 1.0 ml/min 选择2009年1月至2010年5月期间在我院住院用万古霉素诊疗儿科患者239例: 1、性别: 男124例, 女115例 　 2、年纪: 1月-12岁 3、诊疗: 肺部感染181例, 败血症56例, 其它2例 4、细菌培养+药敏试验（217例细菌培养呈阳性, 100%对万古霉素高度敏感） 5、合并用药情况（美罗培南、亚胺培南、舒普深、马 斯平、凡林或利尿剂等） 我们对万古霉素谷浓度相关研究 万古霉素疗程 用药前至后Scr,BUN,Ccr 合并肾损危险原因 观察指标 观察指标 高血压 糖尿病 肾毒性药品 血清谷浓度 病例数（n） 百分率（%） 10 mg/L 41 17.2 5-10 mg/L 45 18.8 5 mg/L 153 64.0 万古霉素血药浓度分布情况 本研究结果能够看出 , 239例患儿滴注万古霉素后, 血药谷浓度都极难达成文件推荐诊疗窗范围 , 且变异系数较大 说明万古霉素代谢个体差异显著, 仅经过药品说明书和医师经验给药, 极难使血药浓度达成目标范围, 必需借助血药浓度监测来实施精细调控。 经过统计数据能够看出, 临床医师普遍担心万古霉素用量过大使患儿出现药源性损害, 经验给药剂量偏小, 造成血药浓度都普遍低于诊疗浓度范围, 影响诊疗效果。所以, 为了确保诊疗有效性和安全性, 万古霉素血药浓度监测必不可少 。 统计发觉, 有41例（18%）患儿谷浓度＞17.2 mg/L, 虽未发觉显著肾毒性, 但远期损害还有待深入观察 出现不良反应: 239例患儿中出现 5例腹泻; 25例谷草转氨酶（AST)、谷丙转氨酶（ALT)升高（11例2个月, 5例4个月, 6例9个月）; 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！