危重病人肠内营养护理ppt参考课件.ppt

胃肠道方面的并发症 腹泻—与肠道营养相关的因素 营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷过重。胆盐不能再吸收或小肠吸收不良 危重病人低蛋白血症，胃肠道水肿，可是绒毛吸收下降，引起吸收障碍和腹泻 营养液被细菌、真菌污染或温度过低 部分病人对肠道中的某些成分过敏 * * * * * * * 由于胃排空障碍会营养肠内营养的吸收,所以应对病人进行评估,选择合适的喂养途径. * o * 危重患者的肠内营养支持 * 机械通气 持续血液净化 营养支持 危重症治疗的三大支柱性技术 * 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 * “All deaths are hateful to mortals,　but the most pitiable is to starve to death” - Homer 人类痛恨死亡，但最可悲的是被饿死； 所以 及早喂养你的病人，选择适合他的营养制剂！ * 护理临床思维历程 那些患者适宜用肠内营养支持 肠内营养支持的途径有哪些 如何选择肠内营养制剂 胃肠内营养护理要点有哪些 * 肠内营养适应证 经口摄食不足或不能经口摄食者。 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后； ②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症； ③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。 * 肠内营养适应证 胃肠道疾病 ①胃肠道瘘； ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病); ③短肠综合征; * 肠内营养适应证 不完全肠梗阻和胃排空障碍; 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 肠道检查准备及手术前后营养补充; 肿瘤患者辅助放、化疗; 急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 围手术期营养支持； * 肠内营养适应证 小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。 重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。 * 肠内营养禁忌证 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 急性重症胰腺炎急性期； 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 年龄 3 个月的婴儿。 * 有 / 无 内 镜 辅 助 长 期 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口/ 空肠喂养 空肠造口喂养 管饲途径的选择 需要肠内营养 短期 鼻 饲 管 经 皮 导 管 * 鼻胃/肠管短期肠内营养的首选 * 经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG) 就是这么容易 * 危重患者选择胃内或肠内喂养流程图 病人是否可耐受胃内喂养 (GF) ?胃残留 (GR) 150 ml ? 是 否 通过鼻胃管喂养起始速度 30 ml / hr 每 4-8 小时提速 直至目标速度 每4小时检测胃残留和腹胀 胃残留 150 ml 或出现腹胀 ? 停止喂养4小时后再检测 胃残留 150 ml? 以 30 ml / h的速度重新开始喂养 GR 150 ml 在4小时内 放置小肠喂养管 起始速度 10-20 ml/h 每 12 小时提速 直至目标速度 监测腹胀,返流情况 如存在,降至起始速度 或停用 考虑使用肠外营养 Modified from P.R. Roberts 1995 * 肠内营养制剂主要成分 能量 kcal/1000ml 蛋白质 g/L 脂肪 g/L 碳水化合物 g/L 特 点 安素 1000 35 35 137 整蛋型肠内营养制剂 粉剂 瑞素 1000 38 34 138 整蛋型肠内营养制剂 瑞代 900 34 32 120 缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人 瑞先 1500 56 58 188 含膳食纤维 瑞能 1300 58.5 72 104 高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能 瑞高 1500 75 58 170 高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人 百普力 1000 40 10 188 短肽型（含有一定量氨基酸）