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健康评估般评估;第三章 体格检验;全身状态;全身状态;生殖器与第二性征发育情况是判定性别关键依据 一些疾病对性征影响 肾上腺皮质肿瘤或长久使用肾上腺皮质激素——女性病人发生男性化 肾上腺皮质肿瘤——男性乳房女性化和其她第二性征改变, 如皮肤、毛发、声音 脂肪分布等 性染色体数目结构异常可致两性畸形;◆各年纪段疾病不一样 幼儿与儿童: 佝偻病、麻疹、白喉 青少年: 结核、风湿热 老年: 动脉硬化性疾病 ◆年纪与疾病预后相关;年纪;　 ;三、生命体征;四、发育与体型;体型类型;成年人体格发育正常指标 两上肢展开后左右指端距离长度≈身高 胸围＝1/2身高 坐高=下肢长 头部长度=身高1/7到1/8;发育是否正常？;异常发育类型 巨人症——发育成熟前腺垂体功效亢进可致体格异常高大 垂体性侏儒症——发育成熟前腺垂体功效低下可致体格异常矮小 呆小症——发育成熟前甲状腺功效减退, 体格矮小、智力低下;巨人症;侏儒症;五、 营养状态;五、营养状态;异常营养状态: ;异常营养状态: ;六、意识状态 ;七、面容与表情;七、面容与表情;慢性面容: 面容憔悴, 面色昏暗或苍白。目光暗淡, 见于消耗性疾病、如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病人等 ;甲状腺功效亢进面容:表情惊愕, 眼裂增大, 眼球突出、兴奋不安, 见于甲状腺功效亢进症病人。;粘液水肿面容: 面色苍白、颜面水肿, 睑厚面宽, 目光呆滞, 反应迟钝, 眉毛、头发稀疏, 动作缓慢。常见于甲状腺功效减退症病人。 ;二尖瓣面容 面色晦暗, 双颊紫红, 口唇发绀, 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。;肢端肥大症面容: 头颅增大, 面部变长, 下颌增大向前突, 眉弓及两颧隆起, 唇舌肥厚, 耳鼻增大, 见于肢端肥大症病人。;满月面容:面圆如满月, 皮肤发红, 常伴有痤疮和毛发增多, 见于cushing综合征及长久应用肾上腺皮质激素病人。;贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于多种贫血病人。;七、面容与表情;1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能自己随意调整或变换肢体和 躯干位置, 见于极度衰弱或意识丧失者. 3．强迫体位:为减轻疾病痛苦, 被迫采取体位。;（1）强迫仰卧位: 仰卧, 双腿屈曲以 以减轻腹 部肌肉担心, 见于急性腹膜炎。;(2)强迫俯卧位: 减轻脊背肌肉担心程 度而采取体位.见于脊柱疾病。;（3）强迫侧卧位 : 病人多卧向患侧经过限制胸廓活动减轻胸痛。如胸腔积液患者卧向患侧, 利于健侧代偿性呼吸, 减轻呼吸困难。;（4）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿, 两手置于膝关节上或床边, 此种坐位可使横膈下降, 有利于胸廓和辅助呼吸机运动, 增加肺通气量, 降低回心血量, 减轻心脏负担。见于心肺功效不全者等。 ;（5）强迫蹲位: 病人于步行不远或在活动过程中, 因为呼吸困难或心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症状, 见于发绀型先天性心脏病。 （6）辗转体位: 腹痛发作时, 病人辗转反恻, 坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛。;（7）强迫停立位 : 步行时心前区疼痛忽然发作, 常被迫立即战立, 并以手按抚心前区。待缓解后才离开原位, 见于心绞痛。;（8）角弓反张位: 因颈及脊背肌肉强直, 致使病人头向后仰, 胸腹前凸, 背过伸, 躯干呈弓形。见于破伤风、脑炎、小儿脑膜炎。;1. 醉酒步态 : 小脑疾患、酒精中毒 、巴比妥中毒 2.共济失调步态: 见于脊髓疾病。 3. 间歇性跛行: 见于高血压、动脉硬化患者。;4.跨阈步态:患足下垂, 行走时高抬下肢, 才能起步。见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态: 因为下肢肌张力增高, 移步时下肢内收过分, 两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫病人。 6.慌张步态:起步困难, 起步后小步急速前冲, 身体前倾, 越走越快, 难以止步, 见于帕金森病 。 7.蹒跚步态:走路时身体左右摇摆如鸭步。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。; 皮肤评定;皮肤评定;颜色: 正常皮肤颜色均一, 暴露部分微深, 无发绀、黄染、色素沉着或脱失。 异常皮肤颜色: 1）苍白 2）发红 3）发绀 4 ）黄染 5）色素沉着 6）色素脱失; 长久服用阿平、呋喃类药品也可使皮肤黄染、首先出现于皮肤, 重者可出现于巩膜黄染。 疾病见于胆道梗阻、肝细胞损害、溶血性疾病。 ;色素沉着: 因表皮基底层黑色素增多, 引发部分或全身皮肤色泽加深 如: 妊娠斑、老年斑、正常人体色素沉着;色素脱失:: 皮肤丧失原有色素称色素脱失