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儿科体格检查 方 法 ●消除患儿担心心理 ●可在家长怀抱中检验 ●态度和蔼, 动作轻柔, 注意保暖 ●次序灵活掌握 ●危重患儿先抢救, 后全方面检验 内 容 ●通常测量:体温测试不少于5分钟, 正常腋下温度为36℃-37℃,脉搏、呼吸、血压在平静情况下测量。 ●皮肤和淋巴结: 皮肤和皮下组织, 应在自然光线下仔细观察身体各部位皮肤颜色, 有没有苍白、黄染、紫绀、潮红、皮疹、瘀点(斑)、脱屑、色素沉着, 毛发有没有异常, 触摸皮肤弹性、皮下组织及脂肪厚度、有没有水肿及水肿性质。 ■检验淋巴结大小、数目、活动度、质地、有没有粘连和(或)压痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要认真检验, 正常情况下在这些部位可触及单个质软黄豆大小淋巴结, 活动, 无压痛。 内 容 ●脊柱和四肢: 注意有没有畸形、躯干与四肢百分比和佝偻病体征, 如“O”型或“X”型腿、 手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等; 观察手、足指(趾)有没有杵状指、多指(趾)畸形等。 ●肛门和外生殖器 内 容 ●头部、颈部、胸部、腹部: 观察头部大小、形状, 必需时测量头围; 前囟大小及担心度、有没有凹陷或隆起; 小婴儿要观察有没有枕秃和颅骨软化、血肿或颅骨缺损等。 颈部是否软, 有没有斜颈、短颈或颈蹼等畸形, 颈椎活动情况; 甲状腺有没有肿大, 气管位置; 颈静脉充盈及搏动情况, 有没有颈肌张力增高或弛缓等。 注意有没有胸廓畸形, 如鸡胸; 漏斗胸、肋膈沟; 胸廓两侧是否对称、心前区有没有隆起, 有没有桶状胸。触诊有没有肋间隙饱满、凹陷、增宽或变窄、肋骨串珠等。 心脏检验 视诊: 心前区是否隆起, 正常心脏搏动范围在2-3cm内 触诊: 婴幼儿心脏搏动在第四肋间左锁骨中线外, 注意有没有心包摩擦感及震颤 叩诊: 3岁内只叩左右界, 左界2岁内在第四肋间左锁骨中线外1-2cm处, 5岁以后在左锁骨中线内0.5-1cm处 听诊;新生儿心音呈钟摆律, 2岁后逐步靠近成人, 学龄儿童常听到功效性杂音或窦性心律不齐 肺 部 检 查 视诊: 呼吸频率、节律、深度及三凹征 触诊: 语颤增强、减弱及摩擦感 叩诊: 婴幼儿胸壁薄, 叩诊用力要轻 听诊: 呼吸音、啰音及摩擦音 腹 部 检 查 腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可见到肠型或肠蠕动波, 新生儿应注意脐部有没有分泌物、出血、炎症, 脐疝大小。触诊应尽可能争取小儿合作, 可让其躺在母亲怀里或在哺乳时进行, 检验者手应温暖、动作轻柔, 如小儿哭闹不止, 可利用其吸气时作快速扪诊。检验有没有压痛关键观察小儿表情反应, 不能完全依靠小儿回复。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下1—2cra处扪及, 柔软无压痛; 6～7岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采取直 接叩诊或间接叩诊法, 其检验内容与成人相同。小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进, 如有血 管杂音时应注意杂音性质、强弱及部位。 腹 部 检 查 视诊: 形态 触诊: 观察小儿表情, 正常婴幼儿肝边缘在右肋下1-2cm处可触及 叩诊: 正常除肝脾区呈浊音外, 其它均为鼓音, 注意有没有移动性浊音及肝脾大小 听诊: 肠鸣音、血管杂音 神 经 反 射 ●神经反射脑膜刺激征: 如颈部有没有抵御、Kemig征和Brudzinski征是否阳性, 检验方法同成人。如小儿不配合, 要反复检验才能正确判定。正常小婴儿因为在胎内时屈肌占优势, 故生后头多个月Kernig征和Brudzinski征也可阳性。所以, 在解释检验结果意义时一定要依据病情、结合年纪特点全方面考虑。 神 经 反 射 原始反射: 吸允、拥抱、握持反射生后3-4个月消失 生理反射: 腹壁反射、提睾反射和多种腱反射出生时不存在 病理反射: 巴氏征1岁内科阳性, 布氏征、克氏征新生儿可为弱阳性 总 结 为了取得正确无误体格检验资料, 在检验时要发明一个自然轻松气氛, 对于儿童患者, 要用表彰语言, 多激励多抚摩, 消除其担心心理, 对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗其玩耍, 以消除或降低其恐惧, 取得患儿信任和合作。 总 结 检验次序有别于成人, 可依据患儿当初情况灵活掌握。平静时先检验心、肺, 听诊心率、呼吸次数和腹部触诊等。易受哭闹影响部位, 通常在患儿开始接收检验时进行; 轻易观察部位随时查, 如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等; 对患儿有刺激而患儿不易接收部位最终查, 如口腔、咽部等, 有疼痛部位也应放在最终查。 总 结 要有保护性方法及观念, 保护患儿避免摔伤, 检验仪器碰伤、受凉, 保护患儿害羞及隐私心理, 因患儿免疫力低, 要预防交叉感染, 检验前、后均应清洗双手。 总 结 总而言之, 儿科群体特殊, 在与成人不一样常规病史问询和体格检验中, 还应注意以上几点, 才能使我们诊疗立刻正确, 避免误诊、漏诊