血小板减少护理记录单.docxVIP

. . 精品 精品 护 理 查 房 记 录 单 查房类型： 日期： 2015.9.17 科别： 地点： 医办室 主持人： 主查人： 记录者： 床号： 6 姓名：苗玉英 性别： 女 年龄： 66 住院号： 诊断： 血小板减少症 护理级别： 一级参加者： 全体护理人员 护理查房目的： 学习血小板减少症的护理 1.中年女性； 2.缘于入院前 5 天无明显诱因出现皮肤瘀斑，当时无寒战、发热，无胸闷、气短、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻、脓血便，遂到 我院就诊 3.查体： T 36.5℃， Bp 160/95mmhg，神清语利，双下肢可见散在 简要病历 出血点，结膜无充血，巩膜无黄染，咽部无充血，颈软，无抵抗，双肺呼 吸音清，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心率 72 次/ 分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触 及，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。 4.既往于 8 年前患“高血压”，血压最高 150/100mmHg，未规律治疗。 护理查体阳性体征 血小板 10×109/L 。 凝血分析：凝血酶原活动度（ PT）： 129% 组织完整性受损 于血小板减少有关 焦虑 与反复发作的出血有关 潜在并发症 颅内出血 知识缺乏 缺乏有关的保健知识 组织完整性受损 —出血 于血小板减少有关 护理措施： 1.检测出血情况：一级护理，每 1—2 小时巡视一次，重点观察患者的血压，心率，面色，意识，瞳孔情况，检测呕吐物，尿液粪便颜色， 观察皮肤出血点情况，是否有新增出血点。 2.预防或避免加重出血：（ 1）皮肤出血的预防和护理：在静脉注射或其他穿刺部位加压止血，尽量避免肌 肉注射，皮下注射，提高穿刺准确度，穿刺针头宜选小号的，减少穿刺次 护理诊断措施 数，动作轻柔 ; 勤剪指甲 ,不搔抓皮肤 ; 沐浴或清洗时避免水温过高或过于 用力擦洗皮肤 ; 多休息 ,注意防护 ,避免创伤引起出血 ; 衣服应柔软 ,宽松 , 以免加重皮肤紫癜。（2）预防消化道出血：饮食以高蛋白，高维生素，易 消化软食为主（肉，蛋，蔬菜水果，绿豆汤）避免进食粗硬食物及油炸或 有刺激的食物，（鱼，虾，蟹）以免诱发消化道出血。 （3）预防口腔，牙龈出血： 指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，尽量避免食用煎炸，带 刺或含骨头的食物，带壳的坚果类食品，避免进食过热，过烫食物，进食 应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔清洁，出现牙龈红肿渗血时可用凝 血酶或 0.1%肾上腺素棉球局部加压止血，并及时用生理盐水或 1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。 3.用药的护理：避免使用引起血小板减少或抑制 其功能的药物（阿司匹林，精肝品素等） 。应用免疫抑制剂的患者，应监测其血象变化，防止感染和出血。服用环磷酰胺的患者应多饮水，并注意观察尿 精品 精品 色及尿量。 色及尿量。 焦虑 与反复发作的出血有关 护理措施：护士应主动关心，安慰患者，向其介绍主管医生，主管护士， 消除患者的紧张感，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持 潜在并发症 颅内出血 护理措施： 1.血小板计数小于 20~30X109/L 时，则有脑出血危险，应绝对卧床休息，注意观察有无头痛，恶心，呕吐等脑出血先兆，预防便秘，剧 烈咳嗽引起颅内压升高，诱发脑出血，所以多食高纤维食物（麦芽，荞麦， 胡萝卜，黄豆芽，木瓜） 。2.密切观察神志，瞳孔变化及肢体活动，呕吐， 头痛等情况，如患者由安静转为烦躁，意识恍惚，头痛加重，血压升高， 脉搏缓慢，呼吸不规律，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肢体活动 异常，频繁呕吐，应立即报告医生，及时处理。 3.建立静脉通道，遵医嘱给予利尿脱水剂，止血敏，维生素 k1 等治疗。 知识缺乏 缺乏有关的保健知识 护理措施：给予患者及家属讲解有关疾病的相关知识，让其了解疾病的病因，表现方式，治疗方法，并发症，预后结果及注意事项。 加强病人基础护理，做好安慰工作，之后护理查房根据所查的病人特点制 查房意见 定护理措施。 精品 . . 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 备注： 备注： 精品