休克病人护理查房ppt参考课件.ppt

* 相关知识 治疗要点 一、紧急处理：应就地抢救，保持呼吸道通畅 二、补充血容量：补充血容量，及时恢复血流灌注，是抗休克的基本措施。一般补充1000-2000ml晶体溶液（首选林格）后再补充适当胶体。 三、应用血管活性药物：血管扩张剂（硝酸甘油）用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段；血管收缩药（去甲肾上腺素、多巴胺等）用于休克微血管扩张阶段。 * * 相关知识 治疗要点 四、强心：经充分扩容、纠正酸中毒和合理使用血管活性药物后，休克仍得不到改善、中心静脉压高而血压低时，可给予强心治疗。 五、防治酸中毒：首选5%碳酸氢钠。纠酸的根本措施在于补充血容量、改善微循环灌流。 六、肾功能支持：采用呋塞米，必要时腹膜透析或血液透析。 * * 相关知识 治疗要点 七、病因治疗 外科病人休克常常需要手术处理原发病变，这同补充血容量一样重要。应抓紧时机施行手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。在紧急止血方面，可先用暂时性止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血手术。若暂时性止血措施难以控制出血，应一面补充血容量，一面进行手术止血。 * * 相关知识 护理措施 1.就地抢救，避免搬动。 2.绝对卧床休息，取中凹卧位。 3.保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管插管或气管切开，予机械通气。 4.维持正常低温：低体温者保暖但不加温，以免烫伤和使皮肤血管扩张，加重休克。高体温予物理降温。 * * 相关知识 护理措施 5.开放两条静脉通道，保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药及纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。 6.早期在扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100/60-70mmHg即可，不可过高，当血容量补足时，也可用血管扩张药，如异丙肾。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外溢至血管外。 * * 相关知识 护理措施 7.密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。 （1）密切观察P、R、BP的变化，根据病情5-30分钟测量一次。 （2）体温每四小时测一次，低于正常时要保温，高温时应给予物理降温，避免体温骤降，以免虚脱加重休克。 （3）观察意识，当中枢神经细胞轻度缺乏氧时，患者表现烦躁不安或兴奋，甚至狂燥，随休克加重，由兴奋转抑制，病人表现精神不振，反应迟钝，甚至昏迷，对此病人应适当加以约束以防意外损伤，必要时使用镇静剂，但需注意血压。 * * 相关知识 护理措施 （4）注意皮肤色泽及肢端温度，如面色苍白常表示有大出血，口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞，当胸前或腹壁有出血时，提示有DIC出现，如四肢厥冷表示休克加重应保温。 （5）注意尿量、颜色、比重、PH值，尿少者应每小时记录一次尿量，如每小时在15ml以下或尿闭，应及时报告医生处理，以防急性肾衰，保持尿管通畅，预防泌尿系感染。 6）观察心率变化，如脉速，末稍紫绀伴有颈静脉怒张，呼吸困难，咳血性泡沫痰，提示心力衰竭，应及时报告医生处理。 * * 相关知识 护理措施 （7）测中心静脉压，可做为调整血容量及心功能之标志。休克期CVP在10厘米水柱以下应补充血容量，不宜使其超过12-15cm水柱，否则有发生肺水肿危险，如CPV高于15cm水柱，而休克尚未纠正者，应给予强心药。 （8）休克病人根据病情立即抽血验血常规、血型、血钾、钠、氯、CO2结合力和血浆蛋白，红细胞比积等，以做为抗休克治疗的用药依据。 * * 失血性休克的护理查房 * * 病例介绍 相关知识 分析与讨论 * * 病例介绍 ICU-5床，彭清桃，女性，52岁。 入院诊断： 1.全身多处刀砍伤：失血性休克 2.开放性血气胸，胸部软组织多处砍伤 3.开放性颅脑损伤、颅内积气、左颞枕顶骨骨折 4.右手指多发离断伤 5.右侧多发肋骨骨折 6.双上肢软组织多处砍伤 7.胸腹腔脏器损伤待查 * * 病例介绍 补充诊断： 1.右肝脏裂伤 2.右侧膈肌裂伤 3.右下肺裂伤 4.右小指开放性骨折并伸肌腱断裂 5.应激性消化道出血 * * 病例介绍 治疗经过 患者因刀砍伤致全身多处流血伴意识障碍1h于3-1日15:35入住ICU，体查眼睑、口唇苍白，全身多处伤口， T：36.1℃，P：143次/分，R：20次/分，BP：111/88mmHg，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝。 13:50 P：121次/分，BP:74/43mmHg,立即予以抢救，快速大量补液，予多巴胺升压，输入A型浓缩红细胞400ml。 * * 病例介绍 治疗经过 15:00在全麻插管下行开胸探查，肝肺修补术、膈肌修补术、胸腔闭式引流、右手指残端修补术，术毕于21:15返回ICU