一个慢阻肺案例引发的思考合理选择稳定期慢阻肺患者的药物治疗.pptVIP

一个慢阻肺案例引发的思考合理选择稳定期慢阻肺患者的药物治疗;声 明;患者, 男, 58岁 【主诉】 反复咳嗽、咳痰10余年, 伴气促1年, 再发加重1周。 【现病史】10年前开始反复出现咳嗽、咳白色黏痰, 晨起为重, 无发烧、咯血等, 当地医院考虑“慢支”, 予止咳、化痰诊疗无显著好转; 近1年伴有活动后气促、喘息, 无胸闷、胸痛、下肢水肿等, 使用“沙美特罗/氟替卡松”诊疗后稍好转。停药后, 近1周感咳嗽、气促加重。 【个人史】吸烟30余年, 天天1-2包, 未戒烟; 【诊治经过】 2014年8月因咳嗽、咳痰、气促加重到我院呼吸科住院, 考虑为“慢阻肺、急性加重期”; 予抗炎、支扩剂、抗感染等诊疗后气促较前缓解, 肺功效检验提醒: 吸入支气管扩张剂后, FEV1/FVC为50%, FEV1占估计值49%, 嘱长久使用沙美特罗/氟替卡松50ug/500ug每日2吸联合噻托溴铵18ug每日一吸诊疗。 2014年10月患者吸入干粉后出现声嘶, 遂停沙美特罗/氟替卡松干粉吸入剂, 仅每日一次吸入噻托溴铵并每日2-3次使用沙丁胺醇气雾剂缓解症状。 2015年2月出现咳嗽、咳痰加重, 咳黄色脓痰, 稍活动即气促, 再次来院。;血常规: 11.2×109/L, 中性粒细胞0.79。 胸部X线示: 两肺纹理增多紊乱。 血气分析（吸空气）: pH 7.38, PaCO256mmHG, PaO268mmHg。 初步诊疗: 慢阻肺（重度-极重度）、急性加重期、2型呼吸衰竭（代偿期）;出院前再次复查肺功效;怎样制订该患者稳定时诊疗方案 该患者肺功效下降是自然病程恶化还是中止诊疗引发, 稳定时慢阻肺患者停用ICS后是否会造成急性加重？ 慢阻肺患者稳定时长久用药怎样权衡诊疗方案获益和风险, 怎样有效预防慢阻肺急性加重？;稳定时慢阻肺患者停用ICS后 是否会造成急性加重？;从机制看, 预防急性加重应连续抗炎;慢阻肺本质: 慢性气道炎症性疾病;;炎症贯穿慢阻肺全病程: 发生-急性加重-死亡;烟草暴露会引发机体固有免疫和取得性免疫反应;戒烟以后炎症仍连续存在, 提醒本身免疫反应可能参与并加速了慢阻肺发展;烟雾既能诱发固有免疫也会造成其正常防御机制损害, 使机体易发感染;气道炎症加剧引发小气道阻塞;气道炎症加剧引发肺实??破坏;气道炎症不停加剧造成肺气肿加重;气道炎症不停加剧造成肺功效愈加快下降;;Donaldson GC, et al. Thorax 2002;57:847-852 ;严重急性加重尤其需要住院急性加重频率越高, 死亡风险也越高（5年研究）;从证据看, 预防急性加重应加用ICS抗炎;;布地奈德/福莫特罗较单用福莫特罗, 显著降低慢阻肺患者急性加重风险;布地奈德/福莫特罗联合噻托溴铵与单用噻托溴铵相比, 显著降低慢阻肺急性加重62%;与无布地奈德诊疗相比, 含布地奈德诊疗在一年内能够显著降低死亡率;循证医学证据证实停用ICS后, 慢阻肺急性 加重风险增加1, 2;GOLD 2015: 停用ICS可能会增加慢阻肺急性加重;重度稳定时慢阻肺患者逐步停用ICS严重影响生活质量;重度稳定时慢阻肺患者逐步停用ICS后与连续ICS诊疗组相比, 肺功效显著减退;GOLD 2015强调: 肺功效减退与急性加重风险增加相关;小结1: 稳定时慢阻肺患者停用ICS后为何会造成急性加重？;回归临床, 怎样有效预防慢阻肺急性加重？;炎症在稳定时慢阻肺各级人群中普遍存在, 但C/D级炎症强度更高;近2/3中国稳定时慢阻肺患者属于C/D级;临床应关注三类急性加重高风险人群;急性加重高风险患者判定依据疾病严重程度;伴随严重程度增加, 急性加重频率也随之增加;急性加重高风险患者判定依据既往急性加重史;;患者招募;GOLD 2015: 稳定时慢阻肺诊疗目标减轻症状 降低风险;ICS/LABA—GOLD指南推荐C/D级患者一线诊疗选择;GOLD 2015: 预防急性加重应常规抗炎诊疗;小结2: 回归临床, 怎样有效预防慢阻肺急性加重？;总结;布地奈德/福莫特罗简明处方资料;奥克斯都保简明处方资料;如向阿斯利康中国汇报不良事件, 请经过以下方法沟通;谢 谢!