高位肛瘘的诊断和治疗.pptVIP

·位于主管道处或与内口相应的位置； ·便于彻底清除病灶； ·损伤小； ·引流通畅； ·便于术后换药。 手术切口的设计 1、先切主管，后切分支，先切外部，后切内部，先浅后深。 2、肛缘皮肤暂时不切，以免撕拉肛缘上皮肤及黏膜，防止愈后缺损大。 3、彻底查清支末管道，考虑留切。 4、区别窦道与脂肪组织间隙、管壁与脂肪外筋膜。如有脂肪外露可在术后处理，以免剪除后再露出，反复修剪，越修越深。 切口原则及注意事项 弯曲管道尽量取直，中间距肛缘近的切两头，距肛缘远的可切中间。 马蹄形肛瘘如两侧需另切口的，不要切在瘘道末端。术后瘘道末端切口愈合快。 旷置切口要防止外部切口大。要求在贯通切口中切隧道上部组织不切下部和近肛缘的组织，可将皮下肌肉组织全部切除易于压垫。 切口原则及注意事项 深部瘘道与肠腔仅隔黏膜的，切忌贯通，防止人为穿通，手术时以另一手指插入肛内做引导，只要不贯通，就能愈合。 深部伤口如需扩大，尽量在肌肉较厚处切扩，不要呈洞状向外扩大。底部不宜呈三角形，最好呈球形，防止分泌物浸袭。外部切口可成扇形，以防止术后收缩。深部有硬结需切除时，钳夹不可过多，要预测好，做到切除组织恰倒好处，实际上分毫之争。 切口原则及注意事项 如需缝合的伤口，硬结要清除，以利于一期愈合。对半缝合半开放的创面，在交界处加强缝合，防止分泌物浸入。 尽量一次手术完成，避免二次手术。 减少或避免异物留置切口内，如缝线、结扎线、海绵等。 切口原则及注意事项 特殊字体：李旭科毛笔行书 * * 特殊字体：李旭科毛笔行书 * 高位肛瘘的诊治技巧 · 高位肛瘘的诊断 · 高位肛瘘手术方式的选择 · 高位肛瘘手术技巧 · 高位肛瘘的术后处理 · 挂线疗法 诊断-一般检查 病史：疼痛，流脓，瘙痒.... 局部视诊：外口 分泌物 皮色 局部触诊：肛外指诊 肛内指诊 双合诊 诊断-特殊检查 ·探针检查 ·肛镜检查 ·隐窝钩法 ·瘘管剥离牵拉法 ·液体注入 ·碘油造影 ·肛周直肠腔内超声 ·CT ·核磁共振 高位复杂性肛瘘特点 瘘道穿越外括约肌深层以上 ?病变范围广 全马蹄型或半马蹄型 ?多有支管 ?大多与直肠后间隙有关 病变范围广 瘘深度达十厘米 高位复杂性肛瘘的诊治难点 术前对瘘道走行特别是支管的分布难以完全把握 ?清创的彻底（包括创面的引流）和肛门功能的维护分寸难以把握 ?最恰当的综合治疗（引流物的选择及使用方法）难以把握 ?总之高位复杂性肛瘘缺乏统一、规范的诊治方法。 诊断问题 三要素 ?形态：指瘘道走行、分布、与括约肌的关系，主管与支管的关系，内外口部位等. ?性质：一般感染、特异性感染、肛门直肠周围肿瘤感染、大汗腺炎等。 ?全身情况：有无结核、糖尿病、血液病、炎症性肠病等. ·切开挂线术 ·切开旷置术 ·部份缝合术 ·LIFT手术 手术方式 手术方式 切开挂线术 ”适应症 ·内口明确高于肛管直肠环的高位肛瘘； ·无明确内口但创腔较大，于肛窦处造一内口并挂线以便于控制创腔的生长。 ”注意事项 ·认真查清内口，此为成功的关键； ·外口皮肤应切至肛窦处，避免将皮肤嵌入造成紧线时剧烈疼痛； ·正确把握紧线时机。 切开挂线术 ”优点 ·不影响肛门功能，手术后不会造成严重的肛门失禁，疤痕小，引流通畅。 ·换药时只需拖动橡皮条即可把坏死组织以及肉芽组织带出，减少了换药填塞纱布的疼痛感。 ”缺点 ·容易遗漏支管，残壁 ·创口大，愈合时间较长，后期疼痛较重、异物感以及紧线时间的把控需要丰富的经验。 ·每次换药需仔细探查内口，避免假性愈合； 切开旷置术 ”适应症 ·瘘道不与直肠相通的的高位肛瘘； ·内口在肛窦处的高位肛瘘，上段有窦道者。 ”注意事项 ·肛管直肠环及其以上窦道不与直肠相通； ·单纯的切开旷置时创面要呈外大内小的喇叭形，以利引流； ·旷置的皮桥不宜太厚。 切开旷置术 ”优点 ·手术创口小，减少组织损伤，愈合时间快，清创彻底的情况下一次治愈率高。 ”缺点 ·容易遗漏支管，后期换药瘘管及脓腔易引流不畅而导致复发或者需二次切开。 照片 部分缝合术 ”适应症 ·瘘管深且肛缘以外病灶范围大的高位肛瘘。 ”注意事项 ·缝合的部份要彻底清创，缝合前再次消毒、冲洗，更换手套及手术器械； ·要全层缝合不留死腔； ·术中注意考虑分泌物的引流问题，设计好创面 部分缝合术 ”优点 ·愈合时间短，保护肛门功能。 ”缺点 ·易假性愈合，易感染复发 ·失败后反而治疗时间延长，导致病情复杂 照片 部分缝合术 ”适应症 ·瘘管深且肛缘以外病灶范围大的高位肛瘘。 ”注意事项 ·缝合的部份要彻底清创，缝合前再次消毒、冲洗，更换手套及手术器械； ·要全层缝合不留死腔； ·术中注意考虑分泌物的引流问题，设计好创面 经典操作：LIFT是近年来提出的新技术，主要操