雾化吸入糖皮质激素专家共识解读-2018年修订版.pptxVIP

糖皮质激素雾化吸入疗法在小儿呼吸道疾病中的应用几种常见儿科呼吸系统疾病支气管哮喘喘息相关性呼吸道疾病毛细支气管炎、哮喘性肺炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎咳嗽相关性呼吸系统疾病CVA、PIC、EB、AC，百日咳/ 类百日咳样综合征肺炎支原体肺炎（MPP）急性喉气管支气管炎（Croup）支气管肺发育不良（BPD）CVA ：咳嗽变异性哮喘； PIC：感染后咳嗽； EB：嗜酸粒细胞性支气管炎；AC：变应性咳嗽申昆玲, 等. 临床儿科杂志. 2018,36(2):95-107.支气管哮喘定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。哮喘是一种异质性疾病。1临床表现临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经验治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。1治疗原则2急性发作期：尽快缓解气流受限，首选吸入速效β2RA，同时可使用ICS缓解气道炎症。非急性发作期：根据目前哮喘控制水平评估情况选择相应级别的控制治疗方案。ICS 是目前首选的哮喘长期控制药物。1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(9):675-697. 2.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):95-107. 哮喘急性发作的剂量和疗程轻中度哮喘，在吸入速效βRA的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液（1mg/次）作为起始治疗，2次/d，或必要时可4-6小时重复给药1次，维持7-10天。反应不佳者和重度哮喘急性发作，在吸入速效支气管舒张剂同时联用高剂量雾化吸入布地奈德（1mg/次，每30分钟雾化吸入1次，连用3次）。危及生命的重度哮喘急性发作，在使用速效支气管舒张剂和全身用糖皮质激素的初始治疗基础上，联合高剂量雾化吸入布地奈德（1mg/次，2次/d）哮喘长期控制的治疗哮喘长期控制治疗的用法：0.5mg~1.0mg/次，2次/d作为起始治疗。1-3个月后进行评估，控制不良应考虑升级治疗。调整剂量后每4-6周应再次评估以指导方案的调整直至达到哮喘控制，并维持每3个月评估。ICS下调至最低维持剂量哮喘症状仍能维持良好控制，6个月~1年内无症状反复，考虑停药。预先干预治疗：呼吸道病毒感染是儿童支气管哮喘急性发作的主要诱发因素之一，发作前常先有喷嚏、流涕和明显咳嗽等先兆现象，尤其是哮喘预测指数。布地奈德混悬液1mg/次，连用7天的治疗方案。喘息相关性呼吸道疾病 儿童呼吸道喘息相关性疾病是一组以“喘息”为特征的呼吸道综合症。儿童喘息原因诸多，主要包括支气管哮喘、哮喘性支气管炎、毛细支气管炎、哮喘性肺炎等。毛细支气管炎定义：强调临床症状1年龄：＜2岁 前驱症状：病毒性上呼吸道感染相关症状临床表现：多种症状、体征，但以呼吸费力和喘息为重点发病机制及病理发病过程及机制：炎症参与其中，气道上皮、炎症细胞及其相关炎症因子分泌是引起气道炎症反应和气道高反应的主要机制2,3,4治疗原则以支持、维护内环境稳定， 改善通气，抗气道炎症反应，防治并发症及合并症为主31 中华儿科杂志, 2015, 53(3):168-171. 2 ?ymar K, et al. Scan J Trauma, Resus Emerg Med, 2014:22:233.申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):95-107.4 Lambert L, et al. Front Immunol. 2014;5:466. 喘息相关性呼吸道疾病毛细支气管炎急性期雾化吸入治疗轻度喘息患者，一般每日2-3次。中-重度喘息患儿，联合雾化吸入可每30分钟1次，连续3次，以有效减轻喘息症状，同时可给予全身使用糖皮质激素。逐渐延长，可按需4-8小时再重复。喘息进一步缓解可2次/d,维持3~5天，住院治疗可以继续维持5-7天。哮喘性肺炎临床特征哮喘性肺炎或支气管肺炎（喘息型）在病因、病原、病理生理、临床表现等方面与毛细支气管炎非常相似，临床也难以鉴别。1病理变化毛细支气管炎更多以间质性炎症为主，而哮喘性肺炎伴有更严重的肺泡性渗出。1治疗原则肾上腺皮质激素、支气管扩张剂、抗过敏药物及抗生素等。2雾化吸入治疗方法在急性期与缓解期基本与毛细支气管炎治疗方法相同。1. 申昆玲, 等.临床儿科杂志. 2018,36(2):95-107.2.徐秀珍. 临床医药实践, 2008(13):436-437. 喘息相关性呼吸道疾病哮喘性支气管炎临床特征临床以咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现，常可反复发作。临床出现3 次及以上喘息症状则可称为反复喘息1病理变化具有与毛细支气管炎相似的炎症性病理改