新生儿高胆红素血症.pptVIP

诊断要点 （二）体格检查 （1）皮肤黄疸颜色鲜明、呈橘黄、金黄色者以未结合胆红素增高为主； （2）皮肤黄疸颜色晦暗、呈黄绿、黄黑色者以结合胆红素增高为主； （3）估计胆红素值： 面部及巩膜 5mg/dl； 躯干上半部 10mg/dl； 躯干及肘膝关节以下 15mg/dl； 皮肤明显黄染波及手足心 20mg/dl以上； 但在贫血患儿及早产儿估计的准确性受影响。 诊断要点 （三）实验室检查 血清总、间接胆红素的测定：判断黄疸程度及类型； 血常规（包括网织红、有核红细胞）；严重溶血可致贫血； 溶血者查Coombs实验（直接+间接）； 疑宫内感染者查特异性IgM、IgG抗体； 败血症者查血液及分泌物培养； 有乙肝者进行肝功能及两对半检查； G-6-PD缺陷的检查：高铁血红蛋白还原实验、红细胞酶三项、G-6-PD定量； 胆道闭锁的检查：可行B超、ECT、经皮穿刺胆道造影确诊； 了解脏器损伤程度：神经系统（听力诱发电位、脑电图）。 治疗进展 早期干预、病因治疗、对症处理、神经行为随访和干预 治疗原则：防止胆红素水平进一步升高，减少胆红素脑病的危险性。 治疗方法：光疗、换血及药物疗法。 新生儿高胆红素血症（新生儿黄疸） 思考 1、新生儿黄疸的概念？ 2、新生儿胆红素的代谢特点？ 3、新生儿高胆红素血症的病因？ 4、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别要点？ 5、治疗？ 概述 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，表现为血中胆红素水平升高引起巩膜、黏膜、皮肤或其他器官的黄染。 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成增加 红细胞数量多，寿命短……80% 肝脏和其他组织……20% 旁路胆红素……30% 新生儿胆红素代谢特点 肝功能不成熟 Y、Z蛋白少，摄取未结合胆红素能力低 肝酶不成熟，结合胆红素的能力不足 排泄胆红素的能力不足，胆汁淤积 新生儿胆红素代谢特点 特殊的肠肝循环 结合胆红素在肠道变成未结合胆红素 胎粪含胆红素80-100mg/dl 初生儿肠道内无细菌，结合胆红素不能还原成尿胆素原排除，增加胆红素回吸收。 1mg/dl＝17.1umol/l 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 足月儿生后2-3天 生后24小时内 早产儿生后3-5天 高峰时间 足月儿4-5天、早产儿5-7天 每日胆红素 ＜85umol/L ＞85umol/L 升高 （5mg/dl） （5mg/dl） 胆红素程度足月儿 ＜221umol/L（12.9mg/dl） ＞221umol/L 早产儿 ＜257umol/L（15mg/dl） ＞221umol/L 持续时间 足月儿≤2周（7-10天消退） 足月儿＞2周 早产儿≤3-4周 早产儿＞4周 结合胆红素 ＜34umol/L ＞34umol/L （2mg/dl） （2mg/dl） 退而复现 无 有 病因 胆红素生成增多 同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。 红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。 感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 肠肝循环增加 体内出血：头颅血肿、皮下血肿、颅内出