上消化道出血专业知识讲座.pptVIP

上消化道出血专业知识讲座;讲授目和要求;讲授关键内容;定 义;病 因;食管疾病: 食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病: 消化性溃疡 Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其她肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ;胃窦溃疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着;上胃肠道邻近器官或组织疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入???管、胃或十二指肠 纵隔肿瘤或脓肿破入食管;全身性疾病 血管性疾病: 过敏性紫癜, 遗传性出血性毛细血管扩张等 血液病: 血友病、ITP、白血病 尿毒症 结缔组织病 急性感染: 流行性出血热, 钩体病等 应激相关胃黏膜损伤;临床表现;诊疗思绪;1.上消化道大量出血诊疗确立;;每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引发呕血 一次出血量400 ml,可不引发全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml, 可出现周围循环衰竭表现;反复呕血, 黑粪次数增多或转为暗红色, 伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无显著改善或临时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct连续下降,网织红细胞连续增高 在补液和尿量足够情况下, 血尿素氮连续或再次增高;临床与试验室检验提供线索 胃镜检验: 首选, 病变部位、病因、出血情况; 出血后24～48h内进行 X线钡餐检验 其她检验: 选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检验—小肠出血;5.预后不良危险性增高关键原因;治 疗;卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等;2.紧急输血体征;药品止血: 缩血管药品: 血管加压素, 生长抑素 扩血管药品: 硝酸甘油 联适用药: 血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜诊疗: 喷洒药品, 硬化剂注射, 套扎 外科诊疗 介入诊疗: 经颈静脉肝内门体静脉分流术;抑制胃酸分泌药: H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜诊疗: 激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术诊疗 介入诊疗: 血管栓塞诊疗;复习思索题