儿科技能训练.ppt

儿科技能训练;;常见体格指标及测量方法;3、测量工具选择: ;;身高（长）: 头、脊柱与下肢长度总和 1、﹥3岁小儿使用立位身高计测量 小儿脱去帽鞋袜和外衣后, 直立, 双眼平视, 两侧耳珠上缘与眼眶下缘呈水平位, 双臂自然下垂, 脚跟靠拢, 脚尖分开呈60度, 背靠身高计或墙壁, 使双足后跟、臀部、两肩、枕骨四点都接触主柱或墙壁, 测量者移动身高计头顶板与小儿头顶接触, 板呈水平位时读立柱上数字（cm）, 正确读数到0.1cm 。;3岁以上取立位 （立式身高计） 正确读数0.1cm ; 2、﹤3岁小儿使用卧式量床。 小儿脱去帽鞋袜和外衣后, 仰卧于量板中线上, 助手固定其头, 头顶接触头板, 测量者一手按直小儿膝部, 使双下肢伸直, 紧贴底板, 一手移动足板, 使紧贴小儿足底, 当量板两侧数字相等时读数, 正确读数到0.1cm 。;﹤3岁小儿使用卧式量床 正确读数到0.1cm ;坐高(顶臀长) : 反应身材匀称程度 1、﹥3岁小儿使用坐高计（坐高） 小儿坐于坐高计凳上, 先身体前倾, 使骶部紧靠量板, 再挺身坐直, 大腿靠拢紧贴凳面, 与躯干成直角, 膝关节屈曲成直角, 双腿平放, 移下头板与头顶接触统计读数, 正确读数到0.1cm 。;3岁以上用立式坐高计 正确读数0.1cm ; 2、﹤3岁小儿用量床（顶臀长） 测量者一手握住小儿小腿使膝关节屈曲, 大腿与底板垂直而骶骨紧贴底板, 一手移动足板紧贴臀部, 当量板两侧数字相等时读数, 正确读数到0.1cm 。;﹤3岁小儿使用卧式量床, 正确读数到0.1cm ; 头围: 1、测量方法: 小儿坐位或站位, 将软尺“0”点固定于头部一侧眉弓上缘, 紧贴头皮（头发过多或有小辫者将其拨开）, 后经枕骨结节最高点, 及另一侧眉弓上缘回至“0”点, 正确读数到0.1cm 。 2、临床意义: 反应头颅及大脑发育情况。;头 围;胸围: 1、测量方法: ﹥ 3岁小儿立位, 平静呼吸, 双手自然下垂。双眼平视, 将软尺“0”点固定于一侧乳晕下缘（乳腺已发育女孩, 固定于锁骨中线第4肋间）, 另一手将软尺紧贴皮肤, 经两侧肩胛下角下缘回至“0”点, 取呼、吸气平均值, 正确读数到0.1cm 。﹤3岁小儿仰卧位测量。 2、临床意义: 反应胸廓及肺发育情况。;胸围（前胸、后背）;腹围: 1、测量方法: 用软尺平脐（小婴???以剑突与脐之间中点）水平绕腹一周。正确读数到0.1cm 。 2、临床意义: 因影响原因较多, 有意义不大, 有腹水时应测量。;腹围（仰卧位）;上臂围: 1-5岁小儿。 1、测量方法 : 立位、坐位或卧位, 双手自然平放或下垂, 通常测非主用肢（左臂）, 在臂外侧经肩峰与鹰嘴连线中点处测量臂围, 软尺必需处于与上臂长轴垂直平面上, 与皮肤紧贴, 但不压迫软组织。正确读数到0.1cm 。 2、临床意义: 反应小儿营养情况。;上臂围;指间距: 1、测量方法: 小儿立位, 紧靠墙壁, 双上肢水平伸直, 助手将软尺“0”点固定于一侧中指尖, 测量者拉紧软尺, 紧贴墙壁, 沿双上肢方向至另一侧中指尖, 正确读数到0.1cm 。 2、临床意义: 反应上肢及肩宽发育情况。;指间距;小儿腰椎穿刺;诊疗性穿刺;诊疗性穿刺;禁忌症;穿刺前准备;操作步骤;;;注意事项;小儿骨髓穿刺术;穿刺前准备;;操作步骤: 髂前上棘穿刺;髂后上嵴穿刺;胸骨穿刺;胫骨穿刺;注意事项;轻度窒息处理——参考最新国际新生儿复苏指南;生后立刻评价（5项）;　　假如是, 常规护理;假如不是, 进入复苏步骤A（5步）;　胎粪污染儿气道清吸;　　气管内清吸胎粪;步骤A完成后评价呼吸、心率、肤色;　　步骤B: 正压通气;需改复苏囊气管插管通气指征;　　　正压通气操作;　　正压通气充氧作用;;　　步骤C: 胸外心脏按压;　胸外按压30s评价心率;　　　步骤D: 用药;　　新版复指南中含3个药;　　　　肾上腺素;　　　用药后评价心率;　　　　　扩容剂;　; 扩容后再次评价低血容量表现期望效果;　　　　碳酸氢钠; ;