宫内节育器取出常规.docxVIP

【适应证】 宫内节育器取出常规 因副反应或并发症需取出者。 带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。 要求改用其他避孕方法或绝育者。 围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。 到期根据实情需要更换者。 计划妊娠或不需继续避孕者。 【禁忌证】 全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。 并发生殖道炎症时， 需在抗感染治疗后再取节育器， 情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。 【取出时间】 以月经干净后 7 天内为宜。 如因子宫出血而需取出者， 则随时可取， 并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。 月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。 因带器早期妊娠需做人工流产者， 应取出节育器， 可根据节育器所在部位， 先取器后吸宫或先吸宫后取器。 带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查 IUD 是否随之排出，如未排出者，可在产后 3 月或转经后再取。 带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。 更换 IUD 者，可在取出 IUD 后立即另换一个新 IUD（因症取出除 外），或于取出后待正常转经后再放置。 【术前预备】 术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。 取器前，应对 IUD 作定位诊断（如尾丝判定检查、超声检查、 X 线透视等）。尽可能了解 IUD 的种类。 做妇科检查及阴道分泌物常规检查。 测血压、脉搏、体温。 术前排空膀胱。 绝经时间较长者的取器、 估计取器有一定困难， 需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。 必要时在取器前行宫颈预备，改善宫颈条件后再取 IUD。 【操作步骤】 无尾丝 IUD。 (1) 至(8) 同 IUD 放置术。 (9) 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查 IUD 在宫腔内的位置。 ）视宫口情况和所用 IUD，酌情扩张宫口。 ）用取出器（取环钩或取器钳） 勾住 IUD 的下缘或钳住 IUD 的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张 宫 口 ， 切勿强拉，以免损伤宫壁。 ）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。 ）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。 ）如节育器嵌顿、 断裂、残留可用非凡取出器夹取或在 B 超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。 ）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。 有尾丝的 IUD： （ 1）至（ 8）同 IUD 放置术。 ）用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出 IUD。 ）如尾丝断裂，按无尾丝 IUD 取出法取出。 （ 11）T 型节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳或填塞钳夹住 T 型节育器纵臂向宫腔内推入约 1cm，边旋转后即可顺利取出。 【术后处置】 填写手术记录表。 告知受术者注重事项： 两周内禁止性交及盆浴。 需继续避孕者，应落实避孕措施。