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顽固性癫痫的综合治疗 什么是癫痫？ 很多人都会肯定的回答：“癫痫就是抽风，就是羊角风。”这样的回 答也对也不对。是的，抽风或羊角风是很常见的一种癫痫类型，但并 不是所有的癫痫患者都有抽风。有的患者发病是仅有感觉、行为、精 神等异常，而无肢体抽搐，但他们也是癫痫患者。 那么究竟什么是癫痫呢？ 现在认为比较好的定义是：癫痫是一组疾病和综合征，以脑部神经元 反复突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调为特征的一组 疾病和综合征，是一种起源于大脑，并反复发作的疾病。根据异常神 经元放电所涉及的部位，以及异常放电扩散的范围不同，患者可有短 暂的运动、感觉、意识、植物神经等不同程度的障碍。痫性异常电活 动在大脑皮层的传播没有明确的方向，主要决定于突触间的联系，具 有随机性。而冲动一旦进入脑组织的解剖传导途径（主要是神经纤维） 而传播，此称之为癫痫的扩散通路（皮层下联络纤维如：上纵束、下 纵束、沟束、扣带束、胼胝体、内囊等），（见上图）就会按人体固 有的解剖传导途径将痫样信号传到肢体效应器官。从而在临床上表现 为短暂的运动、感觉、意识、植物神经等不同程度的障碍。 这种“癫痫”疾病的发病率怎样？ 据世界各国流行病学调查，其发病率约为 35/10 万/ 年，患病率约 为5‰，全球约有 5千万癫痫病人。我国每年约有 45万新癫痫病人发生， 而总数约为 650万，其中约有 150万为难治性癫痫，占癫痫总数 23%左右。 什么是难治性癫痫？ 又称顽固性癫痫，就是常规治疗效果不好的癫痫，泛指抗癫痫药物 不能完全控制痫性发作的患者。目前认为，凡符合下列条件着应属于 难治性癫痫： （1） 癫痫病程在 2-4 年以上； （2） 每月发怍 2-4 次以上； （3） 经长期、系统的多种抗癫痫药物治疗，即使在血药浓度已达到 治疗血药浓度的高限，也不能控制者。 为什么会有这么多难治性癫痫患者呢？ 癫痫难治的原因有两大方面： 1、人为因素；如诊断错误、忽视 了促发因素、忽视了病因 药物运用（处理）不当； 2、更重要的原因 在于这类疾病的本身复杂性。近年随着对这类疾病的深入研究，大量 的研究结果表明，直接导致癫痫发作的并不是脑部的癫痫病理灶，而 是致痫灶。 什么是癫痫病理灶？癫痫病理灶（ lesion ） 是神经病理学概念，是指脑内的形态学异常，该异常能间接或 直接导致脑电图上的痫性放电及临床的癫痫表现。在这些病灶内及其 邻近部位或较远的皮质，尚存一个或数个功能性病灶，即致痫灶，它 直接引起痫性发作。 什么是致痫灶？致痫灶（ seizure focus ） 是神经生理学的概念，是指脑电图上出现癫痫性放电中最明显的一个 或一个以上的部位，即直接引起痫性发作的部位。它可能是由于癫痫 病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮质神经元减少及胶质增生而形 成的。 问题解答区： 癫痫的常见病因是什么？ A 先天畸形：如染色体畸形、先天性脑积水、小头畸形、脑 皮质发育不良等。 B 围生期疾病：产伤是婴儿期继发性癫痫的常见原因。 C 脑损伤。 D 感染：见于各种细菌性、病毒性、真菌性脑膜炎、脑炎、 脑脓肿及脑寄生虫病。 E 中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇（酒精）及各种药物中毒 等均可引起癫痫。 F 颅内肿瘤：如脑膜瘤、胶质细胞瘤和转移瘤等。 G 脑血管疾病：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管 畸形和高血压脑病等。 H 遗传因素 H 营养、代谢性疾病：佝偻病、低血糖、糖尿病、甲状腺功 能亢进、甲状旁腺功能减退、维生素 B6缺乏症等。 I 变性疾病：如阿尔茨海默（