顾客体验记录表.pdfVIP

顾客体验记录表 日期： 体验前裸眼视力 体验后裸眼视力 体验前戴镜视力 体验后戴镜视力 姓名 左眼 右眼 左眼 右眼 左眼 右眼 左眼 右眼 性别 年龄 联系电话 地址 身体状况 三高（ 血压 血糖 血脂） 心脏病 鼻炎 经期 微整 其他 眼部状 近视眼 老花眼 散光 弱视 远视 散瞳 况记录 角膜塑形镜 隐形眼镜 激光 其它 体验者 负责人 调理 做之前裸视力 做之后裸视力 顾客 技师 日期 业务员 备注 次数 左 右 左 右 确认 签字 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 备注 负责人须知： 1、知晓传达给体验者须知注意事项（一切相关责任由体验者承担） ； 2 、视力 5.0 以上为正常视力范围，正常无需申请体验，外敷能量水即可； 3 、体验前后视力数值仅做效果对比使用，不做其他用途，一切解释权由本店所有。