黄疸的鉴别诊断及处理.ppt

黄疸的鉴别诊断及处理(Differential diagnosis and treatment of jaundice);黄疸;; 衰老RBC 肝肾 无效造血 (占85%) 细胞色素 非结合胆红素 非结合胆红素 微粒体 转移酶 结合胆红素 肠道 尿胆原 ;按病因、发病学分类;;按胆红素性质分类;★ 溶血性黄疸;● 皮肤无瘙痒 ● 可有脾大 ● 贫血、网红↑ ● 骨髓红系增生旺盛;★ 溶血性黄疸; ;★ 肝细胞性黄疸;★ 肝细胞性黄疸;★ 肝细胞性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;★ 阻塞性性黄疸;;● 无溶血证据、肝功能正常 ● 血Bili升高呈间隙或波动性 ● 症状轻微、预后佳;几种常见先天性非溶血性黄疸(一);几种常见先天性非溶血性黄疸(二);● 肝功能检查 ● 血液学检查 ● 免疫学检查 ● 十二指肠引流液;★ 特殊检查;★ 治疗性试验 ★ 剖腹探查 ;★ 病史;★ 体征;★ Liver function; 胆汁郁积酶谱 ● ALP、r－GT、5’－NT; 蛋白合成 ● Prothrombin time ● PT对vit K的反应 ● 血浆蛋白;溶血性、肝细胞性、阻塞性黄疸的鉴别(一); 溶血性 肝细胞性 阻塞性 r-GT 正常 ↑ ↑↑ ALP 正常 ↑ ↑↑ PT 正常 延长 延长 vitK反应 差 好 总胆固醇 正常 轻度↑或↓ ↑↑ 血浆蛋白 正常 A↓、 G ↑ 正常 ;★ Hematologic exam.;● RBC脆性试验 ● Coombs test ● Ham’s test;协助肝细胞性与 阻塞性黄疸的诊断;★ Ultrasound;★ Computed tomography;★ Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;★ Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;★ Percutaneous transheptic cholangiography;● 为创伤性检查 ● 并发症相对较高 ● 仅适用于ERCP失败者;★ Magnetic resonance cholangiopancreatography;● 非创伤性 无并发症 无X线辐射 适应症广;★ Nuclein imaging ;★ Liver biopsy ;★ Laparoscopy ;★ 治疗性试验;★ 剖腹探查;胆总管结石;ERCP;PTC Mirrize’s syndrome;MRCP 胆???管结石;黄疸诊断的一般程序(一); 初步确定 黄疸类型 ;黄疸诊断的一般程序(二);★ 病因治疗;★ 药物治疗;★ 介入治疗;★ 介入治疗;★ 介入治疗;★ 瘙痒治疗;● 调整脂肪的类型或数量 中链甘油三酯（40g/d） ● 补充vitA、D、E、K和钙剂