溶栓治疗的标准操作规程ppt参考课件.ppt

高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压升高是颅内出血的主要危险因素。 此外，与桡动脉路径相比，股动脉路径明显增加了路径相关的出血并发症。联合应用糖蛋白II b/ III a 受体拮抗剂可能增加出血风险。 * 对出血高危患者，应避免连续、同时、同步、重叠且非减量应用抗栓抗凝药。对于高龄、低体重及肾功能不全等 STEMI 患者应适当减量应用抗凝、 抗栓及溶栓药物；应用肝素时规范监测APTT 或ACT，选用桡动脉路径，联合质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)治疗等都可降低出血风险． 对于消化道出血高危患者建议使用对CYP2C19 抑制作用弱的PPI 泮托拉唑，与氯吡格雷联用不增加再次发生心肌梗死的风险。 * 一旦发生颅内出血，应立即停止溶栓、抗栓、抗凝治疗;应用甘露醇降低颅内压；4小时内使用过普通肝素的患者，推荐使用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白可中和100 U普通肝素)；并立即联系上级PCI 医院转院。对于其他脏器出血，应减量或停用抗凝、抗栓药物，进行输血等必要对症治疗，尽早转运至上级医院。 * STEMI溶栓后转诊 溶栓是再灌注治疗的开始而不是结束 STEMI 患者溶栓治疗后，3 ~ 24 小时内应转至上级 PCI 医院行冠状动脉造影检查；溶栓后再通指标不明确者或溶栓失败者更应尽早转至上级PCI 医院行冠状动脉造影检查和(