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各疾病护理流程图 各疾病护理流程图 PAGE / NUMPAGES 各疾病护理流程图 上消化道出血护理流程图 一般急救措施： 卧床休息， 保持呼吸道通畅， 吸氧， 禁食，监测生命体征 急救措施 积极补充血容量：配血，建立有效静脉通道，避免 速度过快、过多引起肺水肿 药物止血 食管 气囊压迫止血 胃底 静脉 内镜治疗 曲张 止血措施 外科手术 抑制胃酸分泌 上 消 其他 内镜治疗 化 病因 道 手术治疗 出 血 介入治疗 一般护理措施：绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸 氧，禁食 出血量的观察 病情观察 生命体征观察 药物疗效观察 定时复查血象 特殊止血方法的护理 救护要点 做好心理护理和生活护理 输血、输液的护理 健康教育：合理休息，软化饮食，情绪轻松， 不紧张，禁用酒，合理用药 突发事件护理流程图 医务科、科室领导、行政值班、各科医师、抢救护士 及时通知 组成突发事件急救小 8 组或启动院突发事件处理预案 抢救原则 先重后轻、 先急后缓 抢救－诊断－治疗 采用病例分析卡编号， 并 在患者手腕处套一与病 例卡号相同的编号 按部位、性质、循环、 预检登记、 危重伤患 呼吸、意识五个方面 突 正确分诊 分清病情， 及时抢救 伤情分类 发 评分 事 一般伤员 件 询问病史，受伤的时间、部位、体位及伤后神志、呕吐、排尿 情况 急救措施 控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸 支持，对心跳呼吸骤停者行心肺复苏术，紧急手术，加强监护 详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果 就诊统计、 情况汇总 分流转道 回家、留观、住院、手术 肇事单位人员 安排接待 配合有关调查人员调查取样 休克救护要点护理流程图 休克共性临床表现： 脑、肾等灌注减少引起神志改变、 尿量较少等 病 休克分度：轻、中、重三度 情 判 引起休克不同病因的特意临床表现 断 休克并发症： MODS/MOF 存在引起休克的病因或诱因 收缩压 10.7kPa(80mmHg) ，或原有高血压者较基础水平下降30% 诊 有效血液灌注减少引起的临床症状和体征：神志改变、尿少、 心率曾快等 断 休克病因的特意临床表现 强调早期诊断和病因治疗 发病学治疗：扩容、升压、纠酸 救 改善循环和细胞代谢 治 原 预防并发症：感染、 MODS 则 营养和脏器功能支持 基础监护：意识、周围循环、指（趾）端温度、血压、心率、尿量等 监 血流动力学监测 CVP 、 PCWP、CO 等 护 要 氧输送和氧消耗 监 点 胃黏膜 pH 值测定 血液指标监测：血常规、血气分析、乳酸、凝血功能等 急性重症胰腺炎护理流程图 临床表现 急 性 重 症 胰 急救措施 腺 炎 救治要点  突发性右腹剧痛，可向腰背部放射，并有肌紧张与反跳痛，伴 恶心、呕吐、腹胀、明显麻痹性肠梗阻表现，严重时可出现休 克，水、电解质、酸碱代谢紊乱 辅助检查：血尿，白细胞、淀粉酶、血正铁蛋白均升高， B 超 示胰腺增大， CT 见肾周围区消失，网膜脂肪变性 诊断标准：①病史、诱因、体检；②寒战、高热，白细胞数、 血淀粉酶升高，剧烈腹痛，腹肌紧张、压痛反跳痛，黄疸；③ 左侧腹部或腰部有明显水肿，压痛；④脐周或腰部皮肤紫斑 禁食、胃肠减压 抗胆碱能药 阿托品、山莨菪碱 抑酸药 法莫替丁、 奥美拉唑 较少胰酶分泌 生长抑制药 奥曲肽 氟尿嘧啶 镇痛、解痉 阿托品、哌替啶 预防感染 广谱抗生素 肾上腺皮质激素 地塞米松、 氢化可的松 营养支持疗法 全胃肠外营养支持疗法 维持水、 电解质平衡 手术治疗 1． 密切监测病情：体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、中心 静脉压、腹部体征、动态血象、电解质和有关的 DIC 指 标 2． 严格禁食，可行全胃肠外静脉营养 3． 做好口腔、皮肤护理，留置胃管护理，预防感染 4． 防止并发症，如消化道出血、败血症、糖尿病、多脏器功能衰竭 严重胸外伤护理流程图 症状与体征：胸痛、呼吸困难、呼吸异常运动、休克、咯血、 皮下气肿辅助检查：①胸部 X 线检查，可明确有无肋骨骨折。 病情判断 骨折部位及性质，判断胸内有无积血、积气及量的大小，显示 纵隔移位情况及肺组织的萎缩程度；②胸腔穿刺，损伤性血胸 胸腔穿刺抽出不凝固血液可明确诊断 保持呼吸道通畅， 给 鼓励患者咳嗽排痰， 必要时气管插管 氧，解痉呼吸道梗阻 或气管切开，机械通气 迅速补充血容量， 抗休克 建立静脉通路，输液、输血 开放性气胸应迅速封闭伤口， 并及早予以清创缝合 张力性气胸应于锁骨中线第 2 肋间处行穿刺减压 连枷胸引起反常呼吸者应对胸部加压包扎，行胸壁牵引治疗 严 创伤性血胸者行胸腔穿刺，进行性血胸应及早开胸探查止血 重 胸 心包压塞者，行心包穿刺减压 急救措施 外 伤 行胸腔闭式引流术 积极抗感染，并做好术前准备 严密观察生命体征及病情变化