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利妥昔单抗与乙肝病毒再激活要点 在乙肝病毒表面抗原阳性(HBsAg+ )、以及乙肝病毒表面抗原阴性但抗 乙肝核心抗体阳性(HBsAgVHBcAb+ )患者中，利妥昔单抗的使用与乙 肝病毒再激活有关，其相关性在利妥昔单抗与皮质类固醇激素或化疗药物 联合给药时尤为明显。 对于HBsAg阴性、HBcAb阳性的血液系统恶性肿瘤患者，用利妥昔单抗 治疗后乙肝病毒再激活的情况怎样，目前还没有太多的报道，来自香港大 学的Man-Fung Yuen教授做了这方面的工作，研究发表在《临床肿瘤学 杂志》(JCo)上。 该研究共纳入260例患者，都接受了含利妥昔单抗的化疗方案治疗，其中 63例HBSAg阴性、HBCAb阳性。这些患者治疗前HBV-DNA定量都正 常( 10 I∪∕mL),治疗的过程中每4周复查一次HBV-DNA定量，如果 有乙肝病毒激活，用恩替卡韦治疗。 8060820 装)Uo≡,2OB8H 8 工OSott Φ1≡E≡UAll (MtiervtaA∕ι W n?fp?rv? 128?±? J -Time to Reactivation (weeks)—Anh-MBs 20 mOJ/mL AiMi-HB* 20 m∣UAnl— 8060820 装)Uo≡,2OB8H 8 工OSott Φ1≡E≡U All (Mtiervta A∕ι W n?fp?rv? 1 28?±? J - Time to Reactivation (weeks) —Anh-MBs 20 mOJ/mL AiMi-HB* 20 m∣UAnl —Anti-HBs 100 EumL -AntM48? ? IWmIUZirnL (％) UO??≥JBBH 8H0身￡8 三lmi? B 8 16 24 32 40 48 56 64 72 80 88 Time to Reactivation (weeks) No ?t rt?k* Fθ∣∣ow-upt Anb41B? n494bv? Anb-HBa po?h??No . ?1∏1k AnM8. 20 rMUΛτtl 23 AniM4θ? 20 mUl/mt 40 AnMB* 100 mAJAmL SO AnMB? * 100 mΓUΛmL 13 912192 915204 916205 919217 921237 923248 1323288 336822374712 10 1 中位随访70周，2年乙肝病毒再激活累计发生率为41.5%o乙肝病毒再 激活中位发生时间为利妥昔单抗治疗后23周，HBV-DNA定量平均为43 IU∕mL。治疗前未检测到乙肝表面抗体是影响乙肝病毒再激活唯一重要危 险因素。 乙肝病毒再激活的时间 所有的乙肝病毒再激活患者ALT正常、HBsAg阴性，但有1例除外。恩 替卡韦可以成功控制患者的乙肝病毒再激活。该研究还发现了，与HBsAb 阳性患者相比，HBsAb阴性患者2年累计乙肝病毒再激活率显著增高。 通过这项研究发现，接受含利妥昔单抗化疗方案治疗的HBsAg阴性、 HBcAb阳性患者乙肝病毒再激活率较高，显著高于HBcAb阴性患者。对 于这类患者，应定期复查HBV-DNA定量以预防爆发性肝炎的发生。 目前大多数的指南都推荐在开始利妥昔单抗治疗前应对所有患者进行乙 肝病毒（HBV）的筛查。不应对处于乙肝疾病活动期的患者使用利妥昔单 抗治疗。对于乙肝病毒血清学检测阳性的患者，在开始接受治疗前应咨询 肝病专科医生的意见，以预防乙肝病毒再激活的发生。