应激性消化道粘膜病变(病例分享)教学内容.pptVIP

词语：反应 拼音：fǎnyìng 解释：谓响应反叛。《后汉书·刘焉传》：“﹝赵韙﹞还共击璋（刘璋），蜀郡、广汉、犍为皆反应。”事物所引起的意见、态度或行动。巴金《探索集·访问广岛》：“我和同行的人谈起，他们的反应并不强烈。”夏衍《走险记》二：“我无法形容那一瞬间的人们的反应。”《羊城晚报》1983.12.25：“上述几人的后排防守也好，重心低，反应快，移动迅速。”犹反映，再现。瞿秋白《＜鲁迅杂感选集＞序言》：“杂感这种文体……牠的特点是更直接的更迅速的反应社会上的日常事变。”有机体受体内或体外的刺激而引起的相应的活动。如含羞草的叶子因触动而闭合，变形虫遇不同物体而伸出或缩回假足，人服用某种药物而引起的身体不适，这些都是刺激所引起的反应。相声《麻醉新篇》：“不是医院可怕，是我有个毛病，很多药我吃了有反应。”物质受作用而引起变化的现象和过程。如：化学反应；热核反应。如：化学反应；热核反应。 * 胃内pH4是预防应激性溃疡的关键，而保持胃内pH6则是治疗上消化道出血的关键。 ICU中的应激性黏膜(niánmó)病变（Stress Related Mucosal Disease, SRMD) 天津市第一(dìyī)中心医院ICU 第一页，共20页。 应激（Stress） 是指机体在各种内外(nèiwài)环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应。 一定强度 特异性反应 组织坏死 化脓 酸中毒 非特异性适应反应 焦 虑 恐 惧 血液重分布 心率增加 Stress 手术 烧伤 感染 缺氧 强光 噪音 应激源不同(bù tónɡ)表现不同(bù tónɡ)应激反应 第二页，共20页。 应激源（stressor） 应激源 化学(huàxué) 物理(wùlǐ) 社会(shèhuì)文化 心理 生物 毒物 药物 烟酒 饮食 咖啡 工作压力 生活压力 政治经济 文化道德 温度变化 剧烈振动 不良照明 活动限制 疲劳疼痛 严重疾病 细菌病毒 寄生虫等 重大打击 环境改变 人际不和 情绪变化 应激原是指引起应激反应的各种刺激因素：外环境因素、机体的内在因素（疾病）、心理社会环境因素。 躯体应激由理化、生物因素引起； 心理应激由社会、心理因素引起。 第三页，共20页。 SRMD的常见病因（应激源） 多种疾病均可导致SRMD的发生(fāshēng)， ICU中的常见疾患多为SRMD的应激源: MODS/MOF 严重烧伤 重型颅脑外伤 严重心理应激 全身严重感染 休克、心肺脑复苏术后 严重创伤、大手术 心脑血管意外 SRMD 第四页，共20页。 应激性黏膜病变(bìngbiàn)(SRMD)的发生机制 第五页，共20页。 SRMD对预后的影响(yǐngxiǎng)--- ICU中出血与死亡率高具有相关性 * ICU患者的死亡率（%） P0.03 P0.001 * * 57 24 46 21 64 9 77 22 第六页，共20页。 SRMD对预后(yùhòu)的影响---出血导致ICU患者住院天数延长 回归分析显示出血(chū xiě)导致ICU患者住院天数延长7.9天（95%CI=1.4-14.4天） 出血 未出血 ICU的住院时间（天） 患者比例 ICU住院时间延长提示 疾病严重程度更高 患者的支出更高 回归(huíguī)分析显示出血导致ICU患者住院天数延长7.9天（95%CI=1.4-14.4天） 第七页，共20页。 重症患者由SRMD发生临床显著出血(chū xiě)的危险因素研究 单因素(yīn sù)回归分析 研究结果提示机械通气患者的出血(chū xiě) 危险性是非机械通气患者的25.5倍 第八页，共20页。 机械通气48小时(xiǎoshí)是SRMD出血的首位因素 呼吸衰竭(shuāijié)需要机械通气48小时 凝血障碍 血小板计数50,000/uL 国际标准化比值(INR)1.5 PT时间2倍对照值 脓毒血症 低血压 肝脏衰竭(shuāijié) 肾衰竭(shuāijié) 大创伤 深度烧伤(25%的体表面积) 颅高压 四肢瘫痪 现有证据表明(biǎomíng)呼衰并机械通气48小时和凝血障碍的出血风险最高，应该接受预防性治疗 第九页，共20页。 中国(zhōnɡ ɡuó)指南推荐使用抑酸药预防和治疗SRMD及其出血 严重创伤、高危人群的预防： 应在疾病(jíbìng)发生后静脉滴注PPI制剂，使胃内pH迅速上升至4以上 应激性溃疡并发消化道出血的治疗 迅速提高胃内pH，使之上升至6以上，以促进血小板聚集和防止血栓溶解，创造胃内止血必要条件 推荐的用药是PPI针剂 第十页，共20页。 预防SRMD的获益-