正常产褥分析和总结.pdfVIP

正常产褥 【概念】 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶 段称为产褥期，一般规定为 6 周 【临床表现】 1、体温、 脉搏、呼吸、血压 产后体温一般多在正常范围。有些产妇产后 24 小时内体温略 有升高，但一般不超过 38 度，这可能与产程延长或过度疲劳有关。未母乳喂养的产妇或未 做到及时有效的母乳喂养， 通常于产后 3~4 天因乳房血管、 淋巴管极度充盈可有发热， 称为 泌乳热。产后脉搏在正常范围内，略缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床休息有关， 一般产后 1 周恢复正常。产后由胸式呼吸恢复为胸腹式呼吸。 2、褥汗 产褥早期皮肤排泄功能旺盛，出汗多，尤其以夜间睡眠和初醒时更明显，一般一 周内可自行好转，不属病态。 3、产后宫缩痛 产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛，尤其是经产妇更为 明显，称为产后宫缩痛。一般持续 2~3 天后会自动消失。 4、子宫复旧 胎盘娩出后，子宫收缩变得圆而硬，宫底在脐下一横指。产后第一天因宫颈 外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升平脐，以后每日下降 1~2cm，产后 10 天子宫降入骨盆 腔内。 5、会阴 产后会阴可有轻度水肿，一般于产后 2~3 天自行消退，若有会阴侧切伤口或撕裂 修补者，会阴处常有疼痛。 6、恶露 产后随子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落，患有血液、坏死蜕膜等组织经阴 道排除，称为恶露。恶露分为： （1）血性恶露：色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕膜组织。 持续 3~4 天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 （2 ）浆液恶露：色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液宫腔 渗出液，且有细菌。持续 10 天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。 （3 ）白色恶露：黏稠，色泽较白。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。持 续 3 周干净。 正常恶露有血腥味，但无臭味，持续 4~6 周，总量约 250~500ml ，个体差异较大。 【辅助检查】 除进行产后常规体检外，应作血、尿常规检查。若产妇有发热时，可做药物敏感试验。 【护理措施】 1、一般护理 （1）环境：提供良好的环境，保持空气新鲜。 （2 ）个人卫生：做好个人卫生，勤换衣裤、会阴垫及床单。 （3 ）生命体征：产后 24 小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。若产妇脉率增 快明显，应注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴或腹部伤口情况，以便及时发现产后出 血及其变化。体温≥ 38 度应及时通知医生。 （4 ）休息与活动：产后 12 小时内以卧床休息为主，若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。 早期下床活动可增强血液循环， 促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合， 促进大小便排泄 通畅， 并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。 产褥期应保证充分的休息和睡眠， 活动时间和范 围应逐渐增加， 2 周后可从事少量家务活动，避免蹲或站立太久，提重物和重体力劳动等， 以免导致子宫脱垂。另外，疲劳会影响食欲，从而影响乳汁分泌。 （5 ）营养：正常分娩后稍事休息，产妇即可进食易消化的半流质饮食，以后可根据产妇具 体情况进普食。产后的饮食应营养丰富，易于消化，少量多餐，汤汁类可促进乳汁分泌。 2、生殖器官的观察及护理 （1）子宫收缩： 产后 2 小时内，易发生产后出血。 应严密观察宫缩及恶露情况， 每 30 分钟 检查 1 次，共 4 次。如宫底上升， 宫体变软， 可能有宫腔积血， 应按摩子宫以刺激子宫收缩， 排除血块，预防产后出血。 （2 ）恶露：评估应包括恶露的量、颜色和气味的变化。当产妇能自我护理时，要鼓励产妇 勤换会阴垫，