5第23章-治疗糖尿病药物的临床应用.pptVIP

1)先用普通胰岛素,查明剂量再改中、长效 2)胰岛素从小剂量开始逐渐↑,找出维持量 3)任何急症都必须用普通胰岛素 4)皮下注射时间 短:餐前30,3～4次/日 中:餐前1h, 1～2次/日 长:餐前1h, 1次/日 使用原则 第六十三页，编辑于星期三：三点 四十四分。 口服降糖药 针对胰岛素不足的药物 1、β细胞修复剂或再生剂 2、胰岛素制剂 3、胰岛素降解抑制剂 4、胰岛素促泌剂 （1）磺酰脲类药物 （2）苯丙酸衍生物 （3）氨基酸衍生物 （4）类胰高糖素肽-1 针对胰岛素抵抗的药物 1、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 2、双胍类药物 3、胰岛素受体激动剂 4、L-酪氨酸衍生物 5、化学元素 二、口服降糖药的临床合理用药 针对葡萄糖产生过多的药物 1、α-葡萄糖苷酶抑制剂 2、糖异生抑制剂 第六十四页，编辑于星期三：三点 四十四分。 1.口服降糖药物使用原则 （1）强调基础治疗 （2）初发患者基础治疗4周后仍未控制血糖者予口服药物治疗 （3）肥胖者与非肥胖者治疗方案有所不同 （4）选用作用机理不同的药物联合治疗 第六十五页，编辑于星期三：三点 四十四分。 2.常用的口服降糖药物 磺酰脲(SU)类 双胍(BG)类 α-糖苷酶抑制剂(α-DGI) 噻唑烷二酮类 (TZD) 非SU类胰岛素促分泌剂 第六十六页，编辑于星期三：三点 四十四分。 药理作用：促进胰岛β细胞分泌胰岛素。 代表药物：长效-优降糖，瑞易宁，格列本脲；中效-达美康，糖适平；短效-D860，美砒哒。 适应症：2型糖尿病（胰岛功能尚存，且经饮食和运动治疗无效者。 用药注意：发病时非肥胖者可做首选。作用强度：格列苯脲格列齐特甲磺丁脲 格列砒嗪格列喹酮。 不良反应：低血糖（多见于禁忌患者及长效药格列本脲等）其他（胃肠道反应，肝功能损害，溶血性贫血，血小板减少，皮疹，胆汁淤积性黄疸等。 禁忌症：肝肾功能不全和老年患者。 （1）磺酰脲类(sulfonylurea) 第六十七页，编辑于星期三：三点 四十四分。 磺脲类药物使用方法 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 小剂量起步 餐前服用（餐前半小时） 剂量随血糖变化调整 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用 第六十八页，编辑于星期三：三点 四十四分。 第二节 糖尿病的治疗原则 食物中的糖（肠吸收） 甘油、氨基酸 血糖 糖异生 糖原 胰岛素 肾上腺素、胰高血糖素、糖皮质激素、生长激素 入胞，氧化、酵解(为机体供能) 合成 分解 血糖来路 血糖去路 升高血糖 降低血糖 升高血糖 降低血糖 第三十一页，编辑于星期三：三点 四十四分。 目前不能根治 主要是：控制血糖到正常水平，并减少并发症的发生。 药物包括：胰岛素和口服降糖药。 1. 第三十二页，编辑于星期三：三点 四十四分。 2.治疗糖尿病的原则 总体原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化 治疗要点：国际糖尿病联盟（IDF）提出糖尿病现代治疗的5个要点：糖尿病教育、饮食控制、运动治疗、血糖监测、药物治疗 治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，延长寿命，降低病死率，提高生活质量。 六个“点儿”，五个“达标” 第三十三页，编辑于星期三：三点 四十四分。 对糖尿病的知识多懂点儿 对热量摄取过多的要少吃点儿 对体力活动过少的要勤快点儿 对心理波动过大的要心情放松点儿 上述策略无效时，药要用点儿 血糖控制不佳的，监测血糖要勤快点儿 综合治疗 体重达标 血糖达标 血压达标 血脂达标 血粘达标 5项达标 第三十四页，编辑于星期三：三点 四十四分。 一、饮食治疗 基础治疗措施，长期严格坚持 1. 总热量：理想体重×25-40kcal 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 2. 碳水化合物：占50-60%。产热4kcal/g. 蛋白质：占15%，0.8-1.2g/kg，动物蛋白1/3以上。 产热4kcal/g。 脂肪：占30%，9kcal/g。 3. 合理分配：分3餐或4餐， 按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配 第三十五页，编辑于星期三：三点 四十四分。 二、运动治