早产儿肺透明膜病.ppt

早产儿肺透明膜病;NRDS定义; Vermont Oxford新生儿协作网对新生儿RDS定义为: 吸空气时PaO250mmHg(6．6kPa) (1mmHg=0.133kPa); 出现中央性紫绀; 需吸氧才能维持Pa0250mmHg(6.6kPa); 同时有经典x线胸片表现。;纲领 Outline;呼吸系统发育 Development of respiratory system ;NRDS 病理生理学;肺表面活性剂成份;表面活性剂作用;缺乏表面活性剂影响?;缺乏表面活性剂影响?;NRDS 临床表现; 胸片经典表现: 毛玻璃样改变 支气管充气征 能够确定诊疗NRDS。 血气分析: 可提醒呼吸衰竭严重性。;NRDS发展特点;纲领 —— NRDS 循证临床处理  Evidence-based Management;表1 证据水平;表2推荐等级;一、产前管理;一、产前管理;产前使用抗生素: 在早产、胎膜早破时给母亲使用抗生素可能会延迟早产儿出生, 也能够使用抗分娩药在短期内延迟分娩, 从而争取时间将产妇安全转运到围产中心。 胎膜早破时抗生素选择尚不明确Co-amoxiclav(阿莫西林-克拉维酸)会增加新生儿坏死性小肠结肠炎发生。Cochrane系统综述推荐选择红霉素(500mg q6h) 。;一、产前管理;一、产前管理;推 荐: ;ACOG指南: 早产管理(2012);ACOG指南: 早产管理(2012);ACOG指南: 早产管理(2012);二、产房处理;断脐;保温;复苏;复苏;复苏;复苏;T—组合器;自充气气囊;气流充气气囊;推 荐: ;三、肺表面活性物质诊疗;推 荐: ;表面活性剂诊疗效果Benefits of surfactant therapy in NRDS;表面活性剂诊疗效果Benefits of surfactant therapy in NRDS;表面活性剂诊疗在其她病症有没有效？;表面活性剂诊疗有危险吗？;用表面活性剂后呼吸机处理 ;四、病情稳定后氧疗; 1．接收氧疗早产儿, 目标血氧饱和度为90％一95％(B)。 2．给予PS后, 应快速降低FiO2 , 避免形成血氧高峰(C)。 3．生后要避免血氧饱和度波动(C)。;五、非侵入性/无创呼吸支持; 1．存在RDS高危原因早产儿, 如胎龄30周不需要机械通 气者生后均应使用CPAP, 直到深入评定其临床情况(A)。 2．提供CPAP系统并不是很关键, 但接触面应是短双鼻孔短 鼻塞或面罩, 并提供最少6cmH20起始压力(A)。然后, 依据临床情况、氧合及灌注情况个体化调整CPAP水平（D）。 3．CPAP和诊疗性使用PS是RDS患儿优化管理（A）。 4. 能够考虑试用NIPPV以降低使用CPAP造成拔管失败风险。但这可能并无显著长久优势（A）。;六、机械通气策略;推 荐: ;七、预防性诊疗败血症;推 荐: ;八、支持诊疗;体温调整 ;营养支持;推 荐: ;液体疗法;推 荐: ;组织灌注维持;推 荐: ;九、其她问题;推 荐: ;Thank you! Any questions?