DIC的诊断与评价.pptVIP

诊断标准与评分系统 结果：显性DIC、Pre-DIC及未合并DIC组的死亡率分别为37.6%、22.7% 和13.7%，两组间比较均有显著差异，提示改良非显性DIC评分对Pre-DIC 的早期诊断和预后判断有价值，抗凝治疗时机应该从Pre-DIC阶段开始。 改良非显性DIC评分对预后的预测价值 ——Wada H, Hatada T, Okamoto K et al.; Am. J. Hematol.85(9), 691–694 (2010) 第三十一页，编辑于星期一：十七点 三十九分。 存在致DIC的基础疾病 如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等 下列二项以上临床表现 严重或多发性出血 不能用原发病解释的微循环障碍或休克 广泛性皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭 抗凝治疗有效 诊断标准与评分系统 第八届全国血栓与止血学术会议制订标准（2001年） 第三十二页，编辑于星期一：十七点 三十九分。 第八届全国血栓与止血学术会议制订标准（2001年） 一般实验诊断(同时有下列三项以上异常) PLT进行性下降100×109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量小于1.5g/L 或呈进行性下降，或大于 4.0g/L 3P试验（+），或血浆FDP20mg/L（肝病60mg/L），或D-D4倍以上 PT延长或缩短3s以上，APTT延长或缩短10s以上 诊断标准与评分系统 第三十三页，编辑于星期一：十七点 三十九分。 疑难或其他特殊患者，可考虑行AT、FVIII:C以及凝血、纤溶、血小板活化标记物测定 血浆纤溶酶原抗原（PGL：Ag）300mg/L； AT-Ⅲ:A60%（不适用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低 血浆内皮素-1（ET-1）含量大于 8pg/ml 或凝血酶调节蛋白（TM）增高 血浆凝血酶碎片 1+2（F1＋2） 、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）或纤维蛋白肽（FPA）水平增高 血浆可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）含量增高 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制复合物（PIC）水平增高 血浆组织因子（TF）水平增高或组织因子途径抑制物（TFPI）水平下降 诊断标准与评分系统 第八届全国血栓与止血学术会议制订标准（2001年） 第三十四页，编辑于星期一：十七点 三十九分。 肝病合并 DIC 的实验室诊断标准 血小板小于50×109/L或呈进行性下降，或血小板活化，代谢产物升高 血浆纤维蛋白原含量小于1.0g/L 血浆因子Ⅷ:C活性小于50％（必备） PT 延长5秒以上 3P 试验阳性或血浆FDP大于60mg/L 或D-二聚体水平升高（阳性） 白血病合并 DIC 实验室诊断标准 血小板小于50×109/L 或呈进行性下降，或血小板活化，代谢产物升高 血浆纤维蛋白原含量小于1.8g/L PT 延长 5 秒以上或进行性延长 3P 试验阳性或血浆 FDP 大于60mg/L 或D-二聚体水平升高（阳性） 诊断标准与评分系统 第八届全国血栓与止血学术会议制订标准（2001年） 第三十五页，编辑于星期一：十七点 三十九分。 基层医疗单位 DIC 实验诊断参考标准（3项以上异常） 血小板小于100×109/L或呈进行性下降 血浆纤维蛋白原含量小于1.5g/L 或进行性下降 3P 试验阳性或血浆FDP大于20mg/L PT 缩短或延长3秒以上或呈动态性变化 外周血破碎红细胞大于10％ 血沉低于10mm/h 第八届全国血栓与止血学术会议制订标准（2001年） 诊断标准与评分系统 评价：①列举的临床表现偏晚期；②部分指标临床无法开展；③对于病程监测及预后判断需进一步研究；④早期诊断敏感性及特异性低。 第三十六页，编辑于星期一：十七点 三十九分。 国内标准的比较 1999年 （第七届会议） 2001年 （第八届会议） 2012年 （草案） 基础疾病 有 有 有 临床表现 两项 两项 一项 实验室指标 常规指标 常规指标 常规指标 分子标记物 疑难或特殊患者 疑难或特殊患者 删除 诊断标准与评分系统 第三十七页，编辑于星期一：十七点 三十九分。 早期诊断—Pre-DIC（DIC临床前期,前DIC） 指在DIC基础疾病存在的前提下，体内与凝血、纤溶过程 有关各系统或血液流变学方面等发生了一系列病理变化，但 尚未出现DIC典型临床症状及体征，或尚未达到DIC确诊标准 的一种亚临床状态 出处 诊断标准与评分系统 第三十八页，编辑于星期一：十七点 三十九分。 全国第七届血栓与止血会议Pre-DIC诊断参考标准（1999年） 存在易致DIC的基础疾病 有下列一项以上临床表现 皮肤、粘膜栓塞、灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成 原发病不易解释的微循环障碍，如皮肤苍白、湿冷及发绀等 不明原因的肺、肾、脑等轻度或