严重急性呼吸综合症.pptVIP

临床分期 早期 病初1～7天。起病急, 以发烧为首发症状, 体温通常＞38℃, X线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现 进展期 病程8～14天, 发烧及感染中毒症状连续存在, 肺部病变进行性加重, X线胸片检验肺部阴影发展快速, 且常为多叶病变。少数患者（10%~15%）出现ARDS而危及生命。 恢复期 进展期过后, 多数患者经2周左右恢复, 可达成出院标准, 肺部阴影吸收则需要较长时间。少数重症患者可能在相当长时间内遗留限制性通气功效障碍和肺弥散功效下降, 但大多可在出院后2~3个月内逐步恢复。 试验室检验1 外周血象: 白细胞计数通常正常或降低; 常有淋巴细胞计数降低 胸部影像检验 : 病变早期肺部出现不一样程度片状、斑片状磨玻璃密度影, 少数为肺实变影。阴影常为多发和/或双侧改变, 并于发病过程中呈进展趋势, 部分病例进展快速, 短期内融合成大片状阴影 必需定时进行胸部X线影像学复查, 以观察肺部病变动态改变情况 胸片动态改变 早期为小片状影像, 病变早期发展期范围快速扩大, 呈单侧肺多发病变, 或为两肺多发或弥漫影像。 若病变在局限影像出现后很快吸收, 未形成单侧或双侧肺内多发弥漫影像, 这与SARS通常表现不符, 应考虑为通常细菌性肺炎或其她非经典肺炎 病程7天 病程9天 病程12天 病程15天 病程26天 试验室检验2 特异性病原学检测 SARSCoV血清特异性抗体检测: 发病10天后采取IFA, 在患者血清内能够检测到SARSCoV特异性抗体（若采取ELISA, 则在发病21天后）。从进展期至恢复期抗体阳转或抗体滴度呈4倍及以上升高, 含有病原学诊疗意义 SARSCoV RNA检测: 正确SARSCoV RNA检测含有早期诊疗意义。采取RTPCR方法, 在排除污染及技术问题情况下, 从呼吸道分泌物、血液或粪便等人体标本中检出SARSCoVRNA, 尤其是数次、多个标本和多个试剂盒检测SARSCoV RNA阳性, 对病原学诊疗相关键支持意义 超高倍显微镜(复兴) 附荧光分析仪 阳性病例试验结果演示（IIF法）: 某男, 37岁, 进行血清SARS-CoV-IgG检测 结果显示为强阳性, 即可在荧光显微镜下观察 到明亮黄绿色荧光（图1）。 追踪其病史, 此人为SARS恢复期患者。 图2为SARS-CoV-IgG阴性对照, 荧光显微镜下 为红色荧光。 诊疗及判别诊疗 诊疗 结合流行病学史、临床症状和体征、通常试验室检验、胸部X线影像学改变, 配合SARS病原学检测阳性, 排除其她表现类似疾病, 能够作出SARS诊疗 含有临床症状和出现肺部X线影像改变, 是诊疗SARS基础条件 对病情演变（症状, 氧合情况, 肺部X线影像）、抗菌诊疗效果和SARS病原学指标进行动态观察, 对于诊疗含相关键意义 流行病学史 若患者在近2周内有与SARS患者接触, 尤其是亲密接触历史; 或患者为与某SARS患者接触后群体发病者之一; 或患者有明确传染她人, 能够认为该患者含有SARS流行病学依据 对于2周内曾经前往或居住于现在有SARS流行区域就诊患者, 应警惕其患SARS可能性 当患者就诊时尚无流行病学依据或依据不充足时, 必需动态追踪后向性流行病学依据 流行病学方面有明确支持证据和能够排除其她疾病, 是能够作出临床诊疗最关键支持依据 临床诊疗 对于有SARS流行病学依据, 有症状, 有肺部X线影像改变, 并能排除其她疾病诊疗者 确定诊疗 在临床诊疗基础上, 若分泌物SARSCoV RNA检测阳性, 或血清SARSCoV抗体阳转, 或抗体滴度4倍及以上增高 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 严重急性呼吸综合症 病原学 流行病学 发病机制与病解 临床表现 试验室检验 诊疗 判别诊疗 诊疗 预防 病原学1 2003年4月16日WHO: SARS病原并命名为SARS冠状病毒 ——SARS-associated coronavirus,SARS-Cov SARSCoV属冠状病毒科冠状病毒属, 为有包膜病毒, 直径多为60～120 nm 病毒基因组为单股正链RNA, 约30 000核苷酸组成 基因组从5′到3′端依次为: 5′多聚酶SEMN3′ 病原学2 S蛋白负责细胞黏附、膜融合及诱导中和抗体 病毒在细胞质内增殖, 由RNA基因编码多聚酶利用细胞材料进行RNA复制和蛋白合成, 组装成新病毒并出芽分泌到细胞外