严重感染的治疗进展.ppt

严重感染的治疗进展;一组临床症候群;创伤 感染 中毒 出血;1991年8月, 美国危重病医学会和美国胸科医师学会（ACCP/SCCM）在芝加哥联合召开研讨会, 重新定义SIRS、Sepsis、MODS;2001年12月, 华盛顿 美国危重病医学会（SCCM）、欧洲重症医学会（ESICM）、美国胸科医师学院（ACCP）、美国胸科学会（ATS）和外科感染学会（SIS） “国际脓毒症定义会议”共识性会议（concensus conference） ;感染（Infection ）: 1991: 微生物存在于或侵入正常组织并引发局部炎症反应 2001: 微生物及其毒素侵入引发局部炎症反应 ??血症（Becteremia）: 血液内存在活菌, 仅指在血培养阳性, 假如血液中存在病毒、真菌等则分别称之为病毒血症和真菌血症等 ;全身炎症反应综合征(systemic inflamatory response syndrome ,SIRS): 由多种感染和非感染原因作用于机体, 所造成一系列全身性炎症反应过程 其病因包含两类情况: 由感染引发SIRS: 应更确切地称之为脓毒症; 非感染性病因: 如出血性休克、缺血、多发性创伤、组织损伤、急性胰腺炎、中毒、烧伤及药品热;SIRS诊疗标准（含有以下两项或两项以上体征）;脓毒症（Sepsis）: 感染 ＋ SIRS 由感染引发SIRS称为脓毒症 脓毒症诊疗标准（1991年）: 首先必需含有感染确实证据, 临床上存在可证实感染灶, 但血培养能够阳性或阴性; 其它指标则与SIRS完全一致 ;“Sepsis”;严重脓毒症（Severe sepsis ） 指脓毒症伴有器官功效障碍, 低灌注或低血压。器官灌注不足可引发神志改变、乳酸血症, 少尿等 脓毒症性低血压（Sepsis-induced hypotensions） 指收缩压＜12kPa（90㎜Hg）或较原血压水平降低5．3kPa（40㎜Hg）以上 须排除其她原因引发低血压, 如失血或心源性休克等 ;感染性休克或脓毒性休克（Sepsis shock）;多器官功效障碍综合征（MODS） 多个器官功效发生改变, 不能维持其本身功效, 从而影响全身内环境稳定 器官功效障碍是相对, MODS将伴随病程进展而改变, 能够加重, 也能够逆转 多器官功效衰竭综合征（ MOFS） 2个以上器官或系统发生功效衰竭 临床演进特点是序贯性和渐进性加重, 死亡率高 器官功效衰竭诊疗标准（Fry, 1991）;拯救严重感染战役Surviving Sepsis Campaign;严重感染和感染性休克 2004诊疗指南 ;Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic;病 例;初始评定;病例;后续评定;病 例;初始体格检验;后续体格检验;患者;患者;患者;化验检验;患者;目前检验; 临床症状: 已证实或疑似感染, 同时含有下列一些征象b: 发烧（中心体温38.3℃） 低温（中心体温36.0℃） 心率90 bpm 或大于不一样年纪正常心率2个标准差 气促30 bpm 意识状态改变 显著水肿或液体正平衡20ml/kg超出二十四小时 高糖血症（血糖110mg/dl或7.7mM/L）而无糖尿病史;器官功效障碍参数: 低氧血症（PaO2/FiO2300） 急性少尿（尿量0.5ml/kg/h最少2小时） 肌酐增加≥0.5mg/dl 凝血异常（INR1.5或APTT60秒） 腹胀（无肠鸣音） 血小板降低症（血小板计数100000/μL） 高胆红质血症（总胆红质4mg/L,或70mmol/L）;;;;第一部分 严重脓毒症诊疗 ; A.早期复苏;B.诊疗;C.抗生素诊疗;C.抗生素诊疗;4. Tellado JM, Sen SS, Caloto MT, et al. Consequences of inappropriate initial empiric parenteral antibiotic therapy among patients with community-acquired intra-abdominal infections in Spain. Scand J Infect Dis. 2007;39(11-12):947-55. ;抗生素选择策略— 2006亚洲指南推荐;?D 感染源控制;D.感染源控制; ?E.液体疗法;E.液体疗法; F.血管加压类药品 ;F.血管加压类药品; G. 正性肌力药品; G. 正性肌力药品;?H. 糖皮质激素 ;?H. 糖皮质激素 ;?I.重