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严重创伤专题知识;导 入 病 例;前 言;第七章 严重创伤;学 习 目 标 ;第一节 概 述;创 伤 定 义;一、创伤分类;开放性、闭合性损伤;挤 压 伤;创伤分类（按伤情）;危及生命条件;二、创伤救护特点;2.新黄金时间;三、创伤评分系统;（一）医院前创伤分类法（院前评分）;修订创伤记分(revised trauma score, RTS);（二）医院内创伤分类法（院内评分）;1.简明损伤定级法(AIS );2.损伤严重度记分 (ISS ); ISS区域编码 1 头颈: 包含颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。 2 面部: 包含五官和颌面软组织与骨骼。 3 胸部: 胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎 和胸段脊髓。 4 腹部和盆内脏器: 腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部 脊髓与马尾。 5 四肢、骨盆和肩胛带损伤: 包含扭伤、骨折、脱位和 断肢, 但不包含颅骨、脊柱、肋骨架损伤。 6 体表伤: 包含皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。 注意:ISS分区与AIS-90不一致(与AIS-85版本一致);ISS评分举例;3.新损伤严重度评分(new injury severity score, NISS) ;4.急性生理学及既往健康评分（APACHE II);;(2)TRISS评分法;四、创伤后病理生理改变;创伤后病理生理改变;;第二节 多发伤、复合伤 ;案 例;（一）概 述;(二）临 床 特 点 ;（三）病情评定与判定 ;初 级 评 估 ;（1）首阶段评定 ;A（airway）气道;B（breathing）呼吸;C（circulation）循环 ;D（disability）能力丧失 ;(2)次阶段评定 ;H（history）病史;2. 关键评定 ;关键评定 ;关键是确定有没有腹内脏器损伤 实质脏器或大血管损伤引发严重内出血及休克而腹膜炎较轻 空腔脏器损伤造成严重腹膜炎 评定时注意腹部损伤位置 、直肠指诊、腹腔穿刺、影像学检验 评定和判定腹部外伤关键是决定是否需要剖腹探查, 其次才是具体哪个脏器损伤, 通常有腹膜炎表现通常均需剖腹探查 ;以男性尿道损伤最多见, 肾、膀胱次之 大多是腹部、腰部或骨盆严重损伤合并伤 关键表现: 出血（血尿）、排尿困难和尿外渗 导尿是简单而实用诊疗方法 应早期做超声、CT或膀胱镜等检验 (6)骨盆骨折 常有强大暴力外伤史, 常伴有严重合并症如休克 骨盆变形、骨盆分离试验及骨盆挤压征阳性 X线检验可确诊, CT更为明确;评定关键是注意是否伴脊髓损伤 疑脊柱损伤: 不能随意改体位, 不可盲目搬动 检验脊柱时用轴线翻身法侧卧伤员 最严重并发症: 脊髓损伤 评定时要具体问询病史、体格检验发觉 X线、CT和MRI等影像学检验 (8)四肢损伤评定 局部表现、血管和神经损伤、筋膜间隔综合征、 脂肪栓塞综合征;凡因同一伤所以致下列伤情两条以上者可确定为多发伤 颅脑损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部损伤 泌尿生殖系统损伤 4. 连续评定;（四）抢救与护理 ;VIPCO抢救程序 ;2.抢救护理方法;（1）现场救护;现场救护;处理创伤性血气胸 ;保留好离断肢体;伤口处理;（2）运输途中护理;急诊室救护;急诊室救护;二、复合伤;(一)分类与伤情特点;2. 烧伤复合伤（burn-blast combined injuries）;（3）急诊室救护;3. 化学复合伤（chemistry combined injuries）;（二）救护方法;5.多种复合伤特殊救护;5.多种复合伤特殊救护;第三节 创难过理反应和干预 ;一、常见心理反应及心理问题 ;急性应激障碍(ASD);二、心理危机干预 ;1．危重期 配合医生做好抢救工作是关键和基础 发明舒适诊疗环境和良好人文环境 2．急性期 向病人讲明诊疗方法目和意义, 消除恐惧感 提供情感支持, 提供信息及心理教育 社会支持作用 3．康复期 促进病人心理康复和成长作为专题 心理或精神科医生诊治;谢 谢