严重创伤的紧急救治.ppt

严重创伤的紧急救治; 多发伤; 多 发 伤; 多 发 伤; 多发伤诊疗标准;???????4、? 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。 易出现呼吸功效障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功效↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。;1???5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS???肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。） 2??6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。 3??7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克, 肾功效衰竭, 感染。）;1、???????8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤。 （ 易出现截瘫。 2、?9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折 、四肢大血管伤 . 易出现失血性休克, 脂肪栓塞等。 3、?10、软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或 挤压综合征。 易 出现失血性休克, 脓毒症→严 重感染性休克, 肾功效衰竭. 凡含有上述两条或两条以上者即为严重多发伤。 ; 现代创伤特点; 伤情重 范围广; 伤因复杂; 休克多 改变快; 难处理 易漏诊; 致残率高 死亡率高; 伤情判定; 突出关键; 属于紧急处理: ;在抢救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏有: ; 属于优先处理: ;现场初步判定伤情程度四个指标: ; 现场抢救关键对象; 对伴有心跳停止多发伤现场CPR, 最简便易行是标准胸外按压法, 但其产生血流动力学效果远不如胸内挤压法, 前者心排出量占停前22%, 后者为55%, 长久生存率前者为14%, 后者为28~58%, 故应立刻把伤员转送到邻近抢救中心, 把还未能初步复苏成功胸外法改为胸内法, 尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压, 并可同时处理可能心肺大血管损伤。 ; 对已经死亡或完全没有期望伤员不列入关键复苏对象, 因为现场人力物力条件十分有限, 精力过分分散、人力平均分摊会直接影响其她伤员抢救, 会造成关键不突出, “没期望没期望, 有期望也没了期望”难堪局面。应理性思维, 统揽全局, 突出关键, 才能提升救治率。;最简单测试收缩血压方法: ; 全方面意识 ; 十个注意;骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有没有泌尿系、肛门直肠损伤; 股骨干骨折有没有同侧髋关节脱位; 下肢着地坠落伤有没有颅底骨折和脊柱伤; 四肢爆震伤应注意有没有超高压引发胸腹内脏伤; 间隙综合征和挤压综合征。; 动态观察; 诊治并重; 做特殊检验必备条件 ; 伤后60分钟是决定伤员生死关键时刻, 属危重抢救阶段, 被称之为抢救“黄金时间”。必需把关键精力、复苏方法投入在抢救上, 切忌把宝贵时间花费在繁琐可做可不做检验上。 ; 若伤情虽不稳定, 但辅助检验对诊疗尤其有意义, 可发明条件立刻做, 不要耽搁, 如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋CT, 但应做好意外抢救准备, 并向伤员亲属讲清检验必需性和风险性。; 关键观察和检验: ;格拉斯哥（GCS）昏迷计分法 ; GCS昏迷计分标准;胸部伤: 气道通畅, 反常呼吸, 血气胸, 皮下气肿, 张力性气胸, 颈静脉怒张。; 关键观察和检验; 四肢骨折及大血管损伤; CRASH PLAN 检验常规 ;特殊检验——X线检验: ;特殊检验——B超;特殊检验——CT、MRI;特殊检验——血管造影; 特殊检验; 轻易漏诊多个情况 ; 早期轻易忽略并发症 ;救治: 抢救;2）抢救方法实施早晚, 越早方法越完善成功率越大。远离抢救中心, 长途转运伤员因得不到立刻有效诊疗, 常影响预后和疗效。 3）心脏停跳时间越长, 效果越差。 ; 标准胸外心脏按压所产生脑血流量, 随停跳时间延长而降低.停止2min, 标准CPR后, 脑血流量占正常者50%, 3min为17%~21%, 6min仅7%, ≥9min为O。; 建立和确保三个通道通畅 ; 气管置管常见问题: ;