1慢性病高危人群记录表.docxVIP

附件1 慢性病高危人群记录表 序 号 姓 名 性别 年龄 地址 联系方式 危险因素项目1 （只填序号） 发现渠道2 （只填序号） 是否宣教 建档时间 备注：一、危险因素项目：①血压水平为130-139/85-89mmHg；②.此刻抽烟者；③空肚血糖水平为：；④超重或肥胖（BMI≥24kg/m2和/或腰围男性≥90cm，女性≥85cm）；⑤血清总胆固醇水平在 mmol／L；。 二、发觉渠道：①主动筛查；②去医疗机就医；③成立健康档案；④健康体检；⑤搜集不在辖区确诊的患者信息；⑥其它。 3、此表记录附表2中符合其中3项以上者，记录后为该患者成立档案并按期进行随访。 附件2： 附件3： 慢性病高危人群随访表 姓名： 年 随访时间 随访方式 危 险 因 素 ①血压水平为130-139/85-89mmHg； ②现在吸烟者； ③空腹血糖水平为≤FBG＜L； ④血清总胆固醇水平为≤TC＜L； ⑤男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm 随 访 情 况 血压（mmHg） 血糖（mmol/L） 体重（Kg） 腰围（cm） 是否吸烟 1、否 2、是 支/天 1、否 2、是 支/天 行为指导 膳