腹腔镜胆囊切除术监护研讨.docxVIP

PGE \* MERGEFORMT PGE \* MERGEFORMT 1 腹腔镜胆囊切除术监护研讨 胆结石、胆囊炎、阑尾炎等是常见的外科腹部疾病，临床发病率较高，表现复杂。传统的腹腔镜胆囊切除术在治疗单纯胆囊结石或胆囊息肉方面，疗效显著；同时腹腔镜下的阑尾切除术也在临床广泛应用。随着腹腔镜设备的不断进步以及手术技术的提高，基本可在少量增加切口甚至不增加腹部切口的前提下，同时完成两种以上联合疾病治疗方法，减少患者痛苦。通过科学合理的护理措施，可确保手术顺利进行，幸免并发症，现报道如下。 1资料与方法  1.1一般资料  选择20XX年6月~20XX年12月在笔者所在医院需在腹腔镜下行胆囊或阑尾切除术的45例患者，男11例，女34例；平均年龄（45.2±3.8）岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石12例，急性发作3例；胆囊息肉样病变5例；存在慢性阑尾炎病史11例，急性阑尾炎5例，3例女性患者存在右下腹疼痛史；6例合并有高血压、糖尿病。  1.2手术方法  采取全身麻醉方式，将特制穿刺导管插入到腹腔中，注入CO2，建立人工气腹，采取3孔或4孔操作方法。结合患者胆囊及阑尾的实际感染程度，遵循手术规则，将胆囊或阑尾切除。在剑突下穿刺孔中，将胆囊与阑尾提到腹腔外，同时在右下腹位置放置引流管。  1.3术前护理方法  1.3.1术前准备（1）在手术之前，嘱咐患者做好必要的准备工作，配合做好各项检查，了解患者是否存在手术禁忌症；（2）做好术区皮肤的清洁与备皮工作，幸免出现术后感染问题，尤其注重保护患者的脐部皮肤，使用棉签沾松节油，去除脐内污垢；（3）在手术之前的晚上，嘱咐患者采取肥皂水清洁灌肠方法，以排空胃肠，可充分暴露手术视野，确保手术的顺利进行；（4）要求患者术前禁饮、禁食，并告知具体的时间与意义，同时在术前晚保持充足的睡眠；（5）指导患者正确进行深呼吸，调动主观能动性，以积极配合有效咳嗽、咳痰等练习，可在术后主动咳嗽，提高疗效；（6）术前30min，肌注阿托品和苯巴比托钠。  1.3.2辅助检查做好各项辅助检查，尤其是胆道的特别检查等，包括三大常规（肝功、肾功及心电图），了解患者的心脏、肺部、肾部等功能状况，以及各种常规检查，如血糖、胸透、电解质、肝胆B超等。对于特别患者来说，还需实行皮肝穿胆道造影、胆囊造影等，以便确切了解胆管、胆囊及胰管的具体形态，结石的具体部位及大小，确保手术顺利进行。对于一些患者来说，可能合并高血压、糖尿病等疾病，需要各种辅助治疗手段。作为护理人员，应让患者充分了解术前检查的重要性，对于年老体弱者，需做好陪同工作。  1.3.3心理护理腹腔镜手术是近年来兴起的手术方法，但是大多患者及家属对手术过程并不了解，甚至对腹腔镜手术的安全性、有效性存在疑问，更有一些患者担心费用过高，心存疑虑。因此，做好患者术前教育工作非常重要，以便让患者和家属充分了解手术的方法、适应症及优势等，打消患者的重重疑虑，提高心理承受能力，同时构建良好的护患关系。通过摆正患者心态，对提高手术效率与质量非常重要。  1.4术后护理方法  1.4.1监测生命体征手术之后，紧密观察患者的生命体征，应将枕头取走，嘱咐患者平卧位，头偏向一侧，幸免吸入呕吐物造成窒息；6h后取半卧位，利于引流和保持呼吸顺畅，如果患者体征监测不平稳，应及时报告医生，以便有针对性地处理。另外，在患者没有完全清醒之前，给予3L/min吸氧，每小时测量一次血压和脉搏，直到生命体征平稳为止。  1.4.2疼痛的处理以临床经验来看，一般在术后当天，患者明显感觉切口部位疼痛，尤以剑突下为突出，但仍可以忍受；个别患者对疼痛较为敏感，可采取止痛剂，一般术后第1天，疼痛感逐渐消逝。  1.4.3呕吐的处理由于术前和术中进行麻醉、手工操作以及人工气腹等，约有40%的患者会在术后出现恶心和呕吐状况，护理人员应及时清除呕吐物，防止患者误吸。同时协助患者进行漱口、清洁口腔，予以心理安慰。严峻者实行10mg胃复安肌内注射，一般1~2d可缓解症状。  1.4.4饮食护理一般术后患者需12h禁食，如果没有恶心、呕吐等状况，可先采取流食，完全没有不适应感，逐渐过渡到半流质、软食及普食。应注意幸免在进食过程中产气或者服用刺激性食物，做到少食多餐。  1.4.5术后并发症术后需紧密观察患者的生命体征，注意是否出现黄疸、发热、腹痛等现象，以及出血、肠瘘、胆漏等并发症。必要情况下，对患者实行血常规、腹部三维片、CT、B超等检查，根据结果进行针对性处理。经腹腔镜下阑尾炎切除术之后，可能出现术后腹腔感染问题，提高腹腔脓肿的可能性。因此在手术之后，注意观察患者是否出现发热、腹痛现象，以及腹痛的范围、程度