《痛风与高尿酸血症》PPT课件.ppt

诊断和鉴别诊断 临床诊断 具备以下证据确诊（前三项最重要） ①高UA血症 ②关节液白细胞内有UA盐结晶 ③痛风结节针吸或活检有UA盐结晶 ④受累关节骨质穿凿样透亮缺损 诊断性治疗：秋水仙碱特效具有特征性诊断意义 鉴别诊断 急性风湿性关节炎 假性痛风:焦磷酸钙二水化合物沉积症 羟磷灰石沉积症 （年龄更大，膝关节多见，软骨钙化，血UA不高） 化脓性关节炎 类风湿性关节炎 外伤性关节炎 痛风的防治 目的： 尽快终止急性关节炎发作 预防关节炎复发 纠正高UA血症（UA 5-6mg/dl ） 防治UA盐沉积于肾脏、关节等引起的并发症 急性发作期的处理 迅速控制急性发作的三种措施 秋水仙碱 90%有效—急性发作特效药 非甾体类抗炎药 糖皮质激素 迅速有效、停药复发，一般在上述两种方法无效或禁忌时使用。 秋水仙碱 作用机制： 与中性粒细胞的微管蛋白结合，导致中性粒细胞的迁移、趋化、吞噬功能降低。 临床应用： 对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用 属于抗癌药物，不良反应较多 别嘌呤醇 是痛风间歇期的首选治疗药物 机制：抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成。 临床应用： 原发性和继发性高尿酸血症；反复发作的痛风或慢性痛风等。 不良反应：皮疹、胃肠道反应 粒细胞减少 别嘌呤醇 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑制 苯溴马隆 机制：抑制肾近曲小管对尿酸的重吸收 临床应用 慢性痛风、原发性或继发性高尿酸血症 不良反应: 胃肠道反应、痛风急性发作、皮疹 定期检查血象：粒细胞减少（3个月后） 非布索坦 用于痛风间歇期的治疗 苯溴马隆 作用部位 一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 ml/d+） 碱化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒） 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物 间歇期和慢性期的治疗 原则 纠正高UA血症 预防急性发作 防治肾脏及慢性关节并发症 方法 生活指导 降低血UA（促进UA排泄、减少UA合成） 碱化尿液（NaHCO3 0.5-1.0 tid po 尿PH6.2-6.8） 其他（非甾体类抗炎药的应用、 痛风石的处理等） 生活指导 饮食治疗原则 低嘌呤平衡膳食减少外源性核蛋白 蛋白质适量 限制脂肪 碳水化合物应是食物的主要来源 避免饥饿疗法 多饮水(尿量＞2L/d) 摄入碱性食品 限制酒精(啤酒) 高嘌呤食物 每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。 急性期与缓解期禁用。 动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等） 鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝） 禽类：鹅、鹧鸪， 肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片 酒（啤酒） 　　 缓解期 每100g食物含嘌呤90～100mg。缓解期可用。 肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉。 菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等。 中等嘌呤食物 低嘌呤食物 每100g食物含嘌呤 ＜ 90 mg。 　　 急性期、缓解期可用。 牛奶 鸡蛋 精白米、面，糖、咖啡、可可 煮过弃汤的瘦肉、鱼、禽等 除外第二类菜类的其他蔬菜 运动疗法 适当运动，可预防Gout发作，减少内脏脂肪，减轻IR 提倡有氧运动 消除应激状态 养成良好的生活习惯 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响UA排泄的药物：双克 降尿酸药物 急性发作控制3-5日或1周后使用 小剂量开始 7-10日渐加量，以免诱发急性发作 温馨提示： 本PPT课件下载后，即可编辑修改， 也可直接使用。 （希望本课件对您有所帮助） * 1. 尿酸在人体内主要是由嘌呤代谢产生的终产物。 2. 某些分子缺乏，导致合成尿酸的前驱物黄嘌呤增加，导致尿酸合成增加。 3. 立加利仙除具有排尿酸作用外，还具有促进尿酸合成前驱物从粪便中排出。 * 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 * 痛风与高尿酸血症 痛风的定义 痛风（Gout）： 遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。 痛风的临床特点： 高尿酸血症 反复发作的急性单关节炎 慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石