体外膜肺氧合在高危冠心病患者介入治疗中应用的进展.pdfVIP

体外膜肺氧合在高危冠心病患者介入治疗中应用的进展 高危冠心病是指急性心肌梗死合并心源性休克、严重的三支血管病 变、左主干病变。对高危冠心病患者而言，心肌处于慢性或者急性严重缺 血缺氧状态，一旦发生心脏泵功能衰竭，导致心脏、大脑、肺脏、肾脏等 重要器官灌注的急性减少，引起多器官功能衰竭。体外膜肺氧合 (extracorporeal membrane oxygenation ,ECMO) 是替代患者心肺功能 的一 种生命支持技术，维持机体循环灌注与氧供平衡，使心肺获得休息而 达到 功能恢复 , 为高危冠心病介入治疗争取宝贵的抢救时间。本文就 ECMO 在 高危冠心病介入治疗中的应用进展做一综述。 1.ECMO 的组成结构和基本原理 ECMO 由动力泵、膜肺氧合器、管道系统等组成。随着生物科学技术 的发展， ECMO 组件已从最初的笨重型向小型便携化发展。 Cardiohelp 是 重量仅 10kg 的便携式心肺支持系统。 ECMO 的基本原理为静脉血经血 管 内插管和管道系统引出体外，经过膜肺氧合器进行氧合 , 在动力泵的驱 动下 将氧合后的血液重新泵回体内。 ECMO 有两种管道回路模式 , 即静脉 - 静脉 (V-V) 模式和静脉 - 动脉 (V-A) 模式。提供呼吸支持的主要是 V-V 模式 , 而即 提供呼吸支持，又提供循环支持则是 V-A 模式。 VA-ECMO 模式是从 右心 房引出静脉血，通过动脉置管到达主动脉弓将氧合后血液回输入动脉 系 统，可有效降低肺动脉压及心脏前负荷，适用于心源性休克患者 1。 2? ECMO 在急性心肌梗死合并心源性休克患者的应用 目前急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术 (PCI) 的有效性及安全性 已 得到充分的论证。对于合并有心源性休克的急性心肌梗死患者，虽然诸 多 指南建议立即直接进行 PCI 治疗，但此类患者死亡率仍较高。最近 Gasior 等 2 对 1976 例年龄 ＞75 岁的 AMI 并发心源性休克的患者进行介 入及非介 入治疗，结果显示两组医院内病死率分别为 55.4% 和 69.9% , 随 访 6 个月 的病死率分别为 65.8% 和 80.5% 。 早在 1989 年， Taub 等 3 进行有关于 ECMO 在高危冠心病患者中使 用的硏究，此硏究中共有 7 例高危患者接受 ECMO 辅助治疗 , 其中有 1 例死 亡。但，随后的十几年时间， ECMO 的应用国内外几乎没有报道。这 可能 和早期 ECMO 的安全性无法令人满意有关 1。直到 21 世纪初，随甲 型 H1N1 流感病毒以及中东呼吸综合征的暴发， ECMO 在重症患者的救 治中 发挥了重要的作用 4,5 ，使得大家又重新意识到 ECMO 的价值。然而， 在 高危冠心病患者 PCI