鼻饲管理新进展PPT课件.ppt

Company Logo 重症患者通常体位是抬高床头15-30°，此体位正适合鼻饲的要求。但是有文献报道床头抬高≥30°的半卧位是减少返流的最佳体位，有利于减少返流，床头不能摇起可用枕头等垫高。对意识障碍患者抬高床头30-40°或半坐卧位，可减少痰液蓄积的发生。鼻饲后应保持床头抬高30-60min，有利于食物消化，促进胃排空，防止体位过低导致食物逆流。实践证明抬高30-40°减少返流引起误吸的危险是合理的，是一种简单又经济的方法。 ---李勤. ICU 病人鼻饲的管理.  中国现代医学杂志， 2010（20） 2862-2864 体 位 鼻饲时床头应抬高多少度？ * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 * 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ * 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 营养支持是20世纪医学的重要成就之一，现在大家逐渐地认识到胃肠道不仅仅是单纯的消化器官，还是重要的免疫器官。鼻饲的优越性日益显著，但误吸、应激性溃疡、腹泻等并发症的发生，又严重影响到病人的治疗和康复。今天我就关于鼻饲的相关护理和大家一起学习一下。 * * * 早产儿因为呼吸中枢发育不成熟,呼吸节律常不规则,很容易出现呼吸暂停现象,再加上鼻根扃而较短,后鼻道狭窄,喉部呈漏斗形,相对较窄,所以显得早产儿呼吸道更加狭小. 早产儿，鼻腔手术，鼻中隔受损，脑脊液鼻漏等 如果从鼻腔插胃管就阻塞了部份呼吸道,就显得鼻腔更小了,这样就人为的减少了气体进入肺内进行气体交换,引起肺内氧气含量低,进一步加重缺血缺氧,导致呼吸暂停,引起生命危险.然而从口插胃管,就可以避免人为的减小呼吸道,使呼吸道以最大的通道进行气体交换. 620 20:25:30 * 何贤君[5]提出鼻饲喂食采用先连续滴注、后逐渐加速增量，直至过渡到间歇推注。此方法能有效防止胃过度扩张，有利于胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反流，达到早期肠内营养支持成功的目的 * * 根据鼻饲途径分类 * 于昏迷患者，插管前将患者头后仰，当胃管插至会厌部( 约15 cm) 时，将患者头抬起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。此种方法为临床常用，可以提高插管的成功率。值得注意的一点是，当病人有恶心等反应时，若在此时继续插入，往往导致插管失败。而应该稍作停顿，待病人安静后再插入，可较易顺利插入。气管插管的病人由于气囊的压迫，更易造成插管困难。我们通过在插管前先进行充分的口腔和气管内吸痰，然后抽尽气管插管气囊内的气体，再插胃管的方法，可提高插管的成功率。 * 鼻甲肥厚、鼻中隔异常：鼻腔畸形，鼻腔极度细小，胃管无法插入。 门脉高压：伴有不同程度的食道静脉曲张。 * ?????? * 特别是中、深度昏迷患者置胃管后抽出的少量液体要认真观察。气管内分泌物：量少、颜色浅淡，有泡沫。胃液；胃多，颜色淡黄。 所以，这三种方法没有任何一种方法是绝对安全准确的。 Metheny等为了证明哪种方法最有效，做了无数的实验。1988年，他们发现护士打空气听诊的方法并不能区别胃管是在胃里还是在食道或是在肠道。在1990年她们呢又做了类似的实验，证明 了护士用此类方法不能区分胃管是在胃内还是在呼吸道内。在1994年，她们把测试抽出胃内容物的PH值或X线透视胃管的位置视为 唯一可接受的确定胃管位置的方法。 但是X线透视的方法在急症情况下是不切实际的并且在非急症情况下的花费太高，因此经过无数的实验研究，发现最简便、最经济、最准确的确定胃管是否在胃里面的床边方法是结合抽出胃内容物的外观PH值来判断。 虽然测抽出的胃内容物的PH 值优于其他非放射方法，但也不是100%的可信。因为内容物的PH值会受到一些治疗和疾病本身的影响，如鼻饲是食物和药物；病人服用了H2受体阻止剂等药物或者HIV 、=恶性贫血、胃食管返流的病人，会有更高PH值。同时为了提高判断的准确性，在抽取胃内容物1个小时前要停止进食。这一措施有利于胃的排空。Metheny等的出来了以下结论：抽出胃液后PH试纸来测试喂内容物的PH值，若1.PH≤5，可充分证实胃管在胃内，能喂食。2。6≥PH≥5如果胃内容物没有可疑，大概能确定在胃里面，但是需要用几条试纸测试（即重复测试几次）3. PH6，这是我们要考虑胃管是否在小肠内，特别是是在肺里面。 * * Ph是一种及时、可靠、价格低，无副反应，操作人易掌握的判断方法，即使低年资的护士也能很容易掌握。但对判断