鼻眼相关疾病及前颅底疾病PPT课件.ppt

耳鼻咽喉头颈外科学; 耳鼻咽喉头颈外科学;第六章鼻及颅面骨外伤;鼻骨骨折（上颌骨额突骨折）检查：X线、CT、高频灰阶超声治疗：手术;鼻窦骨折+视神经管骨折;鼻眼相关疾病及前颅底疾病;鼻眼、鼻颅底解剖结构毗邻，在外伤、炎症、肿瘤等疾病的发生、发展方面，也紧密相关，从鼻科学的角度去认识这些疾病，并通过鼻内镜去治疗这些疾病，称为鼻眼相关外科和鼻颅底外科。 ;本章主要介绍常见鼻眼相关疾病如外伤性视神经病、慢性泪囊炎、脑脊液鼻漏修补等疾病的临床特征、诊断及其经鼻内镜手术处理方式。;鼻内镜的广泛应用，能够使鼻科医生借助于鼻腔的自然通道，在清晰的视野下暴露鼻眼和鼻颅底交界区域的解剖结构和病变，并在一些特殊器械的帮助下清除病灶和修补缺损，使得手术微创、外观美观、处理简单、疗效满意。;鼻眼在解剖关系上非常密切，眼眶的上方为额窦、内侧为筛窦、下方为上颌窦，眶尖部与后组筛窦或蝶窦密切毗邻，眼眶的2/3为鼻窦所包围。;*;鼻与颅底的解剖关系也非常密切，额窦和额隐窝的后壁、筛窦顶上方为前颅窝；鼻腔的顶壁为筛板，筛板上方为前颅窝；蝶窦的顶壁为蝶鞍，上方为中颅窝；蝶窦外侧壁为颈内动脉、视神经和海绵窦；蝶窦后壁为斜坡，其后方为脑干。;*;上述结构与眼、颅之间仅隔着一薄层骨板，甚至骨质缺损，使得从鼻内进路进入到眶内和前中颅底显得非常直接和简单，损伤小。;从理论上来说，内镜鼻眼相关外科手术的范围可以达到任何内镜可以到达的范围，如上颌窦顶壁、眶内、视神经和泪囊，但一般来说，无论从眶内还是眶尖部，手术均应严格限制在视神经的内侧。;鼻内镜颅底外科手术的范围在严格控制出血的情况下，可很好地切除颅底区域甚至颅内的病灶。;（一）鼻眼相关和鼻颅底相关外科的成熟手术 1.内分泌性突眼症和其他原因导致的眶内高压 （眶减压术） 2.鼻源性眶内并发症（经鼻清理和引流术） 3.外伤性视神经病变和球后视神经炎 （视神经减压术） 4.慢性泪囊炎（泪囊鼻腔开放术）;5. 侵犯眶内的鼻腔、鼻窦良性肿瘤 6. 外伤性和原发性脑脊液鼻漏 （脑脊液鼻漏修补术） 7. 垂体腺???（垂体瘤切除术） 8. 侵犯颅内的鼻腔、鼻窦良性肿瘤;（二）鼻眼相关和鼻颅底相关外科的探索性手术 1. 位于视神经内侧的眶内原发性肿瘤 （经鼻内镜肿瘤切除术） 2. 眶内异物取出术 3. 眶底爆折（骨折复位术） 4. 侵犯眶内和颅底的鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 5. 斜坡脊索瘤 6. 前、中颅窝原发性胆脂瘤;手术进路直接。 无须面部切口，减少了患者术后面部疤痕的心理障碍。 组织损伤小，出血少，对重要组织干扰少，术后恢复快。 有较好的手术空间。 手术疗效明显好于鼻外进路。;单手操作 内镜手术必须一手持镜，一手拿器械进行操作，在碰到出血较多时，要同时清理术腔血液和进行手术操作比较困难。;术腔出血 术腔出血一直是鼻内镜手术主要的困难，尽管采取了控制性低血压、局部肾上腺素收缩、电凝等方法，在一些病例，比较明显的出血仍难以避免，造成视野不清，结构判断失误，这也是手术可能产生并发症的主要原因。;并发症后果严重 内镜鼻眼和鼻颅底相关手术主要围绕着眼眶内侧和颅底进行，术野有许多重要的器官和结构：眼球、眶内神经、肌肉、视神经、眼动脉、颈内动脉、海绵窦、脑膜等，损伤时容易产生严重的并发症，如：视力减退或失明、眼球活动障碍、大出血、眶内和颅内感染、上睑下垂、脑脊液鼻漏等。;外伤性视神经病 （traumatic optic neuropathy，TON） 是指头面部受到创击伤后导致的视神经功能障碍，约占头面部闭合性损伤的0.5%～5%，可同时伴有颅内损伤、额筛眶复合体骨折、眶底击出性骨折、上颌骨骨折等，导致严重的视力下降或失明。;在额部、眉弓或眉外侧受到外力撞击后，创击力传递到视神经管，造成视神经管骨折或变形碎骨片压迫和切割视神经。 局部血管受压或循环障碍造成视神经水肿或坏死。 外伤造成的视神经水肿。 视神经鞘膜下出血，凝血块压迫视神经等。;导致视力急剧下降，甚至失明，但眼球无损伤，这种视力障碍属于视神经的间接损伤，与眼球贯通伤和视神经的直接损伤不同。;额、眉弓撞击伤史 眉弓或眶外侧撞击伤口，患眼眶周围软组织肿胀、淤血或结膜下出血。;视力下降或失明 在撞击伤的同时或其后出现视力的部分或完全丧失。由于常常伴有闭合性颅脑外伤、心血管系统和呼吸系统的急诊危象，视力损伤的主诉常常被这些危及生命的重要体征所掩盖，从而延误诊断和治疗。;瞳孔对光反射异常 出现Marcus-Gunn瞳孔，其主要临床症状为：患侧瞳孔呈潜隐性散大（遮盖健侧瞳孔后出现患侧瞳孔的散大）；直接对光反射丧失；间接对光反射存在。;眼和眼底检查 患眼无前房和玻璃体底出血，无晶体脱位、混浊、视网膜剥离、视乳头水肿等