B产后出血PPT课件.ppt

经皮双子宫动脉动脉栓塞 * * （7）子宫切除 子宫次全切除 子宫全切除 子宫次切 子宫全切 * 2.胎盘因素 若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。 胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘 胎盘胎膜残留，清宫 胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘 胎盘植入，切除子宫 * 3.软产道损伤 及时、准确地修补、缝合裂伤 宫颈裂伤 阴道裂伤 会阴裂伤 * 4.凝血机制障碍 妊娠早期： 人工流产 妊娠中、晚期： 积极治疗祛除病因 分娩期：1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 3.积极止血：宫缩剂 介入 子宫切除 * 5.剖宫产术中大出血的处理 按摩子宫 宫缩剂 子宫局部缝扎止血 纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶） 宫腔填塞纱布 血管结扎 子宫切除 * （1）子宫局部缝扎止血 子宫浆肌层缝合术 子宫粘肌层缝合术 剖宫产切口撕裂缝合术 * 子宫粘肌层缝合 适应证：适合子宫迟缓出血适用于前置 胎盘剥离面出血 方法： 2号铬制肠线或1号可吸收线于 出血处黏膜层进针，全粘肌层 8字缝合 * 子宫粘肌层缝合 适应证：适合于胎盘附着于子宫体部的 胎盘早剥、植入性胎盘剥离面 出血。 方法： 2号铬制肠线或1号可吸收线于 出血处黏膜层进针，全粘肌层8 字缝合。 * 胎盘植入者:全部性植入者，切除子宫备血；部分性植入者剥离或切除植入部分，止血，不能剥离者可保守治疗，约在产后50-60天排出辅以超声监测 切口撕裂者：钳夹切口缘，辨清部位，恢复解剖部位，确实缝扎止血。 子宫浆肌层缝合 * 6.晚期产后出血的处理 胎盘胎膜残留：大量出血时马上刮宫；术 中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎 再清宫。 胎盘附着部位复旧不全：缩宫抗炎辅以中 药 剖宫产切口裂开：先保守（宫缩剂、抗素） 血量大应及时介入治疗或子宫切除。 * （三）预防感染 原因：产后出血患者机体抗力低下， 易合并感染 方法：应用广谱抗生素 * 定义 (definition) 病因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 预测 （prognosticate） 处理（management) 预防 (prevention) 小 结 * 重 点 掌握产后出血的病因、诊断、预防 熟悉预测和处理 * * 1994.1~1995.12 n=50 * * 2.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用 因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。 Ergometrine静脉注射后0.5~1分钟即可生效，肌肉注射后2~4分钟亦可出现作用。 Ergometrine常用剂量为0.1~0.2mg，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。 * 3.前列腺素（Prostaglandin)的应用 PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。 PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。 PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。 * （1）PGE的应用 米索前列醇（Misoprostol）： 是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩出后立即口服。 前列腺磺酮（Sulprostone）： 是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出后肌注。 PGE2阴道栓剂 * （2）PGF的应用 Carboprost：是人