鼻和副鼻窦肿瘤影像诊断PPT课件.ppt

鼻和副鼻窦肿瘤的 影像诊断 复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳;前组副鼻窦－－开口于中鼻道 额窦、上颌窦、前组筛窦 后组副鼻窦 后组筛窦－－开口于上鼻道 蝶窦－－蝶筛隐窝;常用X线平片投照位置 华氏位：上颌窦、额窦、筛窦 张口位时显示蝶窦;鼻窦是颅骨几处不规则骨内的气腔，空气和骨壁在窦腔内形成自然对比，使窦腔、腔壁及其内的软组织在X线片上显示出来;正常X线平片解剖;;正常X线平片解剖;正常X线平片解剖;正常X线平片解剖;上颌窦的解剖 底朝鼻腔、尖朝外上的四棱椎体 椎底（内侧壁）－－鼻腔外侧壁，上颌窦开口在上后方 顶壁－－眶底的下面 底壁－－上颌窦牙槽突，低于鼻腔底部 前后壁－－上颌骨体的前后壁，后壁邻接翼颚窝;正常CT解剖;正常CT解剖;筛窦的解剖 位于鼻腔外侧壁与眼眶内侧壁之间 鼻旁窦窦口鼻道区－－与功能性手术有关 前后组筛窦分界不清，前组气房小而多，后组气房大而少 顶壁－－嗅窝与筛板 外侧壁－－眼眶内侧壁，又称纸板，菲薄 后壁－－与蝶窦为邻，多呈直线状 ;正常CT解剖;正常CT解剖;正常CT解剖;正常CT解剖;正常CT解剖;正常CT解剖;正常CT解剖;正常CT解剖;正常CT解剖;正常CT解剖;正常CT解剖;鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的特点 为肿瘤常见发生部位，但早期诊断者不多 大多数为原发肿瘤，少数由口腔、鼻咽、眼部或颅内继发侵犯，偶有转移至此的肿瘤 鳞癌多见，少数为腺癌、恶性黑色素瘤、嗅神经上皮瘤等等 鼻腔癌多起源于鼻甲，原发鼻旁窦的癌以上颌窦最为多见，其次为筛窦，额窦和蝶窦原发癌很少见，病变广泛浸润时难确定其真正来源;鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤的 常见影像表现 早期肿瘤局限在窦腔内，无骨破坏，定性困难 典型表现：浸润性软组织增生，形成外形不规则肿块，局部骨质侵蚀破坏，以致病变向窦腔外周浸润或扩展侵及邻近结构;副鼻窦肿瘤;副鼻窦肿瘤;副鼻窦肿瘤;副鼻窦炎症;副鼻窦炎症;副鼻窦炎症;副鼻窦炎症;副鼻窦炎症;;副鼻窦炎症;副鼻窦炎症;鼻腔、鼻旁窦肿瘤影像诊断注意点 少数局限于鼻腔或鼻旁窦的恶性肿瘤可无骨质破坏，故无明显骨质破坏不能除外肿瘤存在 骨质破???也非恶性肿瘤所特有，有些炎性病变如真菌性肉芽肿、出血坏死性息肉也可致骨质破坏 少数恶性肿瘤如乳头状瘤恶变、黏液上皮癌、腺样囊性癌等也可引起窦腔扩大，与良性肿瘤相似，最终有赖于组织学确定 不少恶性肿瘤伴有鼻旁窦炎症，CT显示病变范围较肿瘤广泛，增强扫描对区分炎症和肿瘤可能有帮助，MR可以作出鉴别;;鼻泪管解剖;鼻泪管癌;眼眶的解剖 四棱椎体形：底为眶前缘，朝向前外方，眶尖指向后内方 顶壁－－前颅窝底 下壁－－与上颌窦共壁 内侧壁－－纸板，与筛窦相接 外侧壁－－向后内倾斜;;正常CT解剖;眼部肿瘤 原发－－良性肿瘤多见，海绵状血管瘤最常见 继发－－来自鼻腔、鼻旁窦、少数来自颅内 转移－－少见。成人多为癌转移，乳腺癌、肺癌常见。儿童则肉瘤常见 ;食管癌眼球内转移;眼部肿瘤 淋巴瘤：大多属非NH,由于眼部淋巴组织局限在眼睑、结膜和泪腺，所以病变早期局限在眼眶前部。病变进展时，沿着巩膜生长，呈包围眼球的肿块。可双侧性生长;眼淋巴瘤;眼淋巴瘤;谢谢;*