病毒性肝炎(护本内科护理)PPT课件.ppt

(一)肝功能检查(Liver function)  实验室检查 血清酶检测 血清蛋白检测 胆色素检测 凝血酶原时间检测 血氨浓度检测 * 血清酶检测 ALT：反映肝细胞功能的最常用指标 AST：AST存在于线粒体中，意义与ALT相同 LDH：肝病、肌病均可增高 ALP：肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可明显升高 ?-GT：肝炎活动期、肝癌患者或胆管阻塞、药物性肝炎等患者中可显著升高 CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降 * 血清蛋白测定 包括白蛋白(A)、α1、α2、β、γ球蛋白 慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降，血清γ球蛋白浓度上升,白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置 * 胆红素测定 胆红素是反应肝细胞损伤程度的重要指标 血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关 黄疸型肝炎患者血清胆红素升高 重型肝炎患者血清总胆红素常超过171?mol/L * 凝血酶原时间测定 PT时间越长，PTA越低 PTA高低与肝损伤程度呈反比 PTA40%可诊断重型肝炎,并可判断重型肝炎预后 * 其他检测 血氨:重型肝炎,肝性脑病时血氨增高 血糖:重型肝炎时可血糖降低 胆固醇:严重肝损害时胆固醇降低,梗阻 性黄疸时胆固醇则升高 补体：肝损重时，补体减少 胆汁酸：肝炎时胆汁酸可增高 * 甲型病毒肝炎 乙型病毒肝炎 丙型病毒肝炎 丁型病毒肝炎 戊型病毒肝炎  (二)病原学检查（Etiology test ) 实验室检查 * 1.甲型病毒肝炎 实验室检查 （l）抗-HAVIgM：早期产生，一般持续8-12周 IgM抗体阳性是近期感染的标志； （2）抗-HAVIgG：IgG型抗体可保持多年，是过去感染标志 （3）HAVRNA * 2.乙型肝炎病毒 实验室检查 （1）血清免疫学标记物 ①HBsAg与抗-HBs ②HBeAg与抗-HBe ③HBcAg与抗-HBc（抗-HBcIgM、抗-HBcIgG）  * HBV血清标志物及临床意义 1.HBsAg与抗-HBs (1)HBsAg: ◆出现时间：最早1-2周,最迟11-12周出现 ◆持续时间： 急性自限性肝炎：多在20周内可消失 慢性肝炎或慢性HBsAg携带者：可持续阳性 * ◆ HBsAg:本身无传染性 高滴度－高复制水平 低滴度－感染恢复期 　　　 －或病变高度活动, 病毒和抗原已被部分清除 　　　 －病毒变异HBsAg抗原性改变 * （2）抗-HBs ◆出现时间：急性感染后期或HBsAg 消失后 ◆抗-HBs为保护性抗体（中和抗体） ◆其出现标志着HBV感染进入恢复期 ◆抗-HBs 对相同HBsAg亚型的HBV再感染有免 疫力，但对不同亚型的HBV保护力不完全 ◆抗-HBs多在十年之内转阴 * 2.HBcAg与抗BHc：HBcAg的免疫原性最强 ◆HBcAg存在于HBV感染的肝细胞内或Dane颗粒 核心中，抗原性极强，是HBV的结构蛋白 ◆一般血清学方法检测不到HBcAg ◆抗-HBc 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志 抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性,多年至终生。 * 3.HBeAg与抗HBe ◆病毒复制:常与DNA一致 ◆HBeAg＋慢乙肝多病变活动 ◆阴性未必表示病毒不复制,或慢性乙肝的感染状态 ①病毒清除但无抗-HBe应答 ②或病毒一时减少,e抗原可再现 ③前C变异不合成HBeAg * “两对半”分析举例 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋