周围血管疾病(PAD).ppt

周围动脉疾病（PAD） 什么是PAD？ PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病 美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)外周动脉疾病(PAD)诊疗指南定义 PAD病理学 基础疾病 糖尿病 高血压 高血脂 颈动脉（大脑） 主动脉（身体） 肠系膜上动脉及腹腔动脉 （肠） 肾动脉（肾脏） 髂总动脉 缺血： 减少区域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障碍 动脉狭窄 血小板 主要动脉狭窄 50%直径狭窄 75%区域狭窄 狭窄/阻塞进程 60%直径狭窄 94%区域狭窄 阻塞 血流减少引起的症状 功能减退 溃疡及坏死 无症状 麻木，冷感 雷诺氏现象 间歇性跛行 静息痛 溃疡坏死 Level 1 Level 2 Level 3 Level 4 血小聚集 正常血小板 激活的血小板 内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成，血管粥样病变的开始 Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35. 内皮功能障碍，血小板凝集是 所有血管病变的开始 内皮功能障碍，血小板凝集是 所有血管病变的开始 动脉血栓形成的病理过程 Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372. 稳定性心绞痛/间歇性跛行 血栓形成 动脉硬化 不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中/TIA 严重的下肢缺血 血管性死亡 血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进展 危险因素 高血压 高血脂 高血糖等 脑血管病变随时间的进展 脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下降，硬度增加，易破裂出血 卒中发生 卒中后存活 血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用 3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medicine, Brigham Womens Hospital; Animation MD; BMC, Inc. 动脉血栓形成的主要表现 PAD随年龄增加的流行情况 Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192. 2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515. PAD患者 (%) Rotterdam 研究 (踝臂指数ABI 0.9)1 San Diego 研究 (通过无创检测PAD)2 Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097. PAD的危险因素 吸烟 糖尿病 高血压 高胆固醇血症 饮酒 0.75 1 2 3 4 5 6 相对危险度 降低 增加 严重PAD患者的死亡率相当高 5年死亡率 1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 119–28. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; 2000. PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高 心肌梗死的危险性增加* 脑卒中的危险性增加* PAD 心肌梗死后 脑卒中后 4 高危4(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡) 5-7  高危1(包括死亡) 2-3  高危2( 包括心绞痛和猝死†) 2-3  高危3(包括TIA) 3- 4 