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肌钙蛋白升高 临床意义肌钙蛋白的组成■肌钙蛋白(Troponin, Tn)是横纹肌收 缩的重要调节蛋白，由3个亚基组成： 肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和 肌钙蛋白I (Tnl).■目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和 cTnl■心肌肌钙蛋白I (cTnl)为心肌细胞损伤 敏感性和特异性最强的标志物之一，在急性心肌梗死(AMI)、心肌炎等疾病中，已作为判断心肌细胞损伤的重要指标，也是公认的协助ACS危险分层和 反映其预后的主生要化标志。■肌钙蛋白（cTn）升高虽然是心肌损伤 的标志，但并不能揭示损伤的原因。因为除急性心肌梗死外，有许多潜在的疾病也可引起cTn释放，如急性肺栓塞、心力衰竭、心肌炎、终末期肾病等。肌钙蛋白增高■ 1.由于cTn具有心脏特异性，而且在正 常人血清中含量极低，所以在急性冠 脉综合征初期，cTn检测对微小心肌损 伤的诊断灵敏度极高。诊断应结合患 者的既往病史、高危因素、心电图变 化、其他检验指标以及相关影像学检 查。■ 2.心力衰竭患者cTn轻度增高，可作 为判断临床预后的指标。cTn升高与急、 慢性心力衰竭患者左室射血分数降低 显著相关，并与心衰严重程度和预后 相关。这是因为缺血性或非缺血性心 肌细胞死亡或凋亡会导致心肌细胞进 行性丧失，从而引起心衰加重，而心 肌细胞损伤也会引起cTn升高。, 3 .射频消融治疗的心律失常患者血 清cTn可轻度升高，检测多为弱阳性, 其原因是高频消融、体外电转直接 损伤心肌引起cTn升高，但这种升高 无预后判断意义。4.经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后往往 发现患者cTn轻度升高，心脏手术后也总伴有轻度cTn升高，这些cTn无疑来源于心脏, 但其病理机制和预后意义仍然不明确。另外，冠状动脉搭桥（CABG）围手术期心肌梗死和“正常”心肌细胞损伤（如不完全心脏保护、灌注损伤和直接外科损伤）弓I 起的cTn升高很难区分。■ 5.在病毒性心肌炎急性期，患者 血清cTn阳性率达88. 9%, 34%的心肌 炎患者伴有cTn升高。另外，急性心 包炎也可表现为cTn升高，虽然心包 无cTn,但病变累及壁层心肌也会引 起这种变化。■ 6 .具有心脏毒性的化疗药物也会 导致cTn升高，原因是药物毒副作用可 引起心肌缺血、心内膜纤维化、心肌 病和心包炎。■ 7.心脏浸润性疾病（如淀粉样变 性和硬皮病）可侵及心肌心包外间质, 心肌细胞受挤压会连续释放cTn o8 .心肌钝性损伤可引起致命的心律 失常、心衰，往往伴有cTn升高。E■ 9.肾功能衰竭和终末期肾病时cTn可 达较高峰值，并且cTn升高可长期存在。 如果终末期肾病患者在出现急性心脏 事件前已有cTn升高，则需有重复检查 示明显的cTn升高才能确定急性心肌缺 血。■ 10. cTn仅在剧烈运动时升高，对运动员测定血清cTnl浓度可避免检测肌酸激酶同功酶（CK-MB）可能导致的假阳 性结果，有助于监护运动量。■ 11.由于cTn阳性定义为高于参考值99百分位,因此1%正常健康人群也可有轻度的cTn升高。但临床上常出现冠 心病被错误地解释为假阳性，须通过 冠状动脉造影得出最后确诊。12 .还需注意除外其他原因引起的cTn升高，包括主动脉夹层或肥厚型心肌病、甲状腺功能减退、心尖球形综 合征、横纹肌溶解伴心肌损伤以及败?症或烧伤等严重病变。III