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结石细菌培养在尿源性脓毒?症诊治中的作用相关概念疾病|标准感染 人体正常无菌部位出现细菌，通常伴有宿主的炎症反应（但不是必须的）菌血症全身炎症反应综合征（SIRS）通过培养证实血液内有细菌存在.可能是暂时性的对各种不同临床损伤的反应，可能是由感染，也可能是非感染引起［（如烧伤、胰腺炎）。全身反应必须具备以下2个或2个以上条件： 体温＞38 °C ＜ 36°C 心率＞90次/分钟呼吸频率＞20次/分钟或PaCO2＜ 32mmHg外周血白细胞计数＞12 X1 09/l或＜4 X109/L或未成熟细胞210%脓毒血症 由于感染而导致炎症过程激活低血压 无其他原因引起的收缩压v 90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg严重脓毒血症 脓毒血症合并器官功能障碍、血流灌注不足或低血压（血流灌注不足和灌注异常可以包括但不仅限于乳酸中毒、少尿或急性神智改变） 感染性休克 在补液充足的情况下，脓毒血症合井低血压、血流灌注异常（可以包括但不仅限于乳酸中毒、少尿或急性神智改变），血流灌注异常 的患者若使用升压药或者收缩血管的药物，低血压被纠正，但是仍 然存在组织器官灌注异常。难治性感染性休克 感染性休克持续时间超过1小时以及对输液和药物介入反应无治疗Singh P, et a I. Urol Int 2016;96:207-211.脓毒血症死亡率美国保持在导致人类死亡疾病中排名第10 ,每年大约236000患者死于此症欧洲每年约135000死于此症尿源性脓毒血症是泌尿外科临床常见的危重疾病之一，病死率高，可达随着对尿源性脓毒血症的诊断与治疗水平的提高，该疾病的抢救成功率有所提升。但是由于尿源性脓毒血症的发病率逐渐上升，Fleischmann C, et al. Am J Respir Crit Care Med 2016;193(3):259-72.PCNL是目前处理肾结石的主要方法之一目前预防和治疗PCNL术后感染并发症的抗生素选择是根据术前中段尿培养 及药敏试验的结果研究结果显示，中段尿培养阳性的病原菌并不同于引起患者术后感染性并发 症的病原菌因为结石梗阻的因素，中段尿培养检测阳性率往往较低。有研究显示，术前 中段尿培养阳性率为11.1%~16.2%Wollin DA, et al. World 1 Urol 2017;35(?)i 1369-1379.Bansal SS, et al Urol Ann, 2017, 9(3): 230-233.Koras O, et al. Urolithiasis 2015;43(l): 55-60.结石合并感染(Stones with infection)定义：代谢性结石(含钙结石或非含钙结石)同时合并细菌侵袭出现尿路感染 ■致病菌(Level 3)-大肠埃希菌(Ecoli)-其他：克雷白杆菌和肠球菌-混合感染-白色念珠菌感染性结石(Infection stones).由于尿路感染引起的尿路结石■细菌代谢的结果(Level la)_____?产尿素酶的细菌的尿液水解作用而形成(Level la )-成分：鸟粪石和/或碳酸磷灰石和/或尿酸铉产尿素酶的尿路病原菌（Level la）主要 Permanently部分 Partially极少Rarely/从不Never变形杆菌日沟维肠杆菌大肠埃希菌Proteus sppEmterobacter gergoviaeEscherichia coli雷氏普罗威登斯菌克雷伯菌属肠球菌属摩氏摩根菌斯氏普罗威登斯菌铜绿假单胞菌解脉棒杆菌粘质沙雷菌尿素分解尿素支原体葡萄球菌属_结石术后发热和脓毒血症定义：感染引起全身炎症反应综合征（SIRS ）-脓毒性并发症通常发生在结石相关手术术后6小时之内（Level 3）即使术前使用了预防性抗菌药物并且术前的尿液是无菌的，此种灾难 性的并发症仍然会发生（Level la ）发病率ESWL■ 23.5%的患者出现菌尿(Level 3)-临床型尿路感染更多见于多发或复杂的鸟粪石结石患者(Level 3 ) ?脓毒血症＜1% ( Level 3 )PCNL-术后发热的发生率为10-39.8% ( Level 3)-尿脓毒血症的发生率为0.8-47% ( Level 3 )■输尿管镜■发热 10.64% ( Level 3 )-脓毒症 1.13% ( Level 3 )感染来源■结石本身：-感染性结石?非感染性结石(Level 3 )■内毒素(脂多糖类)-释放入循环系统■触发系统炎症应答反应-放大：尿路的梗阻开放了肾盂淋巴和静脉的通路-调节因子：细胞因子类如肿瘤坏死因子(TNF )、白细胞介素类、干扰素类、