系统评价与Meta分析.pptxVIP

循证医学第八讲医学院系统评价与Meta分析内容提要：系统综述和Meta分析的定义和意义, 与传统综述的区别；系统综述的步骤和注意事项；meta分析中的统计模型选择，根据 效应测量形式选择合适的统计学方 法，偏倚的控制；如何评价系统综述。一、系统评价的概念系统评价(systematic review, SR),又 称系统综述，是对某一特定的临床问题(可 涉及临床实践中任何方面，包括预防、医疗、 护理、政策等)系统而全面地收集全世界所 有已发表或未发表的相关研究文献，根据研 究目的和临床流行病学原则，对文献进行评 价并筛选出符合质量标准的文章，进行定量 或定性的综合，得出综合可靠的结论。系统评价是对原始文献资料的二次 分析和综合，必然会受原始文献的 质量、系统评价的方法以及评价者 本人的主观认识的制约，因此在阅 读与应用系统评价的证据时，仍需 要持谨慎的批判态度，不能盲目接 受，避免误导。二、系统评价的步骤与方法Cochrane系统评价有以下七个基本步骤： ①构建进行系统评价的问题；②确定资料来 源和收集有关资料；③对收集的文献资料按 循证实践的原则和方法进行评价；④提取需 要分析的数据，并应用描述性方法将资料进 行数量上的合并；⑤应用Meta分析方法将 资料进行定量综合；⑥小结和分析综合结果;⑦提出应用指南。(-)系统评价的步骤1、系统评价研究方案(Protocol) 的撰写(1) 构建系统评价的问题(2) 界定文献的入选标准和排除标 准一研究对象、干预措施和对照、 结果因素、试验设计和方法学质量(3)查找研究创建查找策略 查找The Cochrane Controlled Trials Register (CCTR)、 查找电子数据库和未被CCTR收录的 试验、追踪每篇文献后相关的参考文 献、对关键杂志进行手工查询、与同 领域中专家进行个人交流。(4)选择研究至少2人应用入选标准和排除标准对 每项研究进行分析，决定是否纳入； 若产生分歧，明确解决方法；将准备剔除的研究登记下来，并说明 剔除的理由。(5)评价研究的质量由2人以上完成；应用简单的清单进行评价；应评价研究中的治疗分组是否采用 盲法；评价时应对研究作者 单位和杂志 采用盲法。滁清单(checklist) 一在清单设置条 目，每个条目对原始研究的方法学 质量的某一方面予以评价，但不予 评分米量表(scale) 一根据不同条目的 重要性给予不同的权重，并根据研 究质量给予评分，偏倚小得分高(6)提取数据 设计数据提取表并作预操作； 应由2人以上提取数据； 应对研究的作者 单位和杂志采用 盲法。(7)分析结果将每项研究的结果列表;作森林图检查数据分布；讨论产生非齐性可能的原因；将所有的研究或其中部分研究作Meta分析;作敏感性分析，并作漏斗图;将剔出的研究列表供参考(8)解释结果考虑局限性，包括发表偏倚和相关偏倚; 考虑证据的强度；考虑其应用性；考虑计算效益/伤害的NNT、NNH；考虑干预措施的卫生经济学；考虑结果能否为以后提供研究方向2、构建系统评价的问题提出的临床问题应具有科学性和临床 适用性，并有可能通过研究得到回答。 包括定义研究对象、干预措施、结果 因素和研究设计类型四个要素，采用 PICO （人群、干预、对照、结果） 格式简洁明了地阐明问题。3、定义入选标准和排除标准纳入标准和排除标准的依据：?:?研究设计方案?:?研究对象?:?研究因素，也即暴露因素或干预 措施4、文献的检索制定检索策略 进行全面无偏的 检索。5、选择研究选择研究是指根据事先拟定的入选 标准和排除标准，从收集到的所有 文献中检出能够回答研究问题的文 献资料。要求两人独立进行，若出 现分歧的情况，由双方讨论协商解 决或第三方裁定。6、文献质量的评鉴(critical appraisal)对文献质量的评阅和鉴定主要看其 研究结果是否具有真实性，包括内 部真实性和外部真实性。表2?84 Jadad 1表的质■标准1. 随机分组序列的产生方法2分:通过计算机产生的随机序列或随机数字表产生的序列?1分:试验提到随机分配,但产生随机序列的方法未予以交待0分:半随机或准随机试验,指采用交替分配病例的方法，如按入院頰序、出生日期单双数2. 双盲法2分:描述了实施双盲的具体方法并且被认为是恰当的,如釆用完全一致的安慰剂等1分:试验仅提及釆用双盲法0分:试验提及采用双盲，但方法不恰当,如比较片剂与注射剂而未提到使用“双伪”的方法3. 退出与失访1分:对退出与失访的病例数和退出的理由进行了详细地描述。分:没有提到退出或失访由于Jadad量表未强调随机方案的隐藏 (allocation concealment)这一质量因素， 因此，通常在Jadad量表的基础上加上随机 隐藏，标准如下：(1) 隐藏方法恰当：如采用中心