危重病人的风险评估.pptVIP

心血管系统评估 1、心电监护连接情况。 2、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克的种类。 3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。 排泄系统评估 1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。 2、液体平衡、特殊化指标等情况。 3、异常排尿观察、记录及处理。 4、异常排便观察、记录及处理。 实验室检查 重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。 管道滑脱危险因素评分 按管道滑脱危险因素评分表执行。 责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。 1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。 2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。 2.1迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。 2.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。 2.3确认ICU所有的监护报警设置适当。 2.4确认呼吸机连接正确。 2.5检查气管插管的位置和气囊容量。 2.6确认胸引管开放并引流通畅。 2.7检查心率和心律。 2.8检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。 2.9检