病例分析：腰椎间盘突出症.docxVIP

李想，男，44岁 ，主诉：腰痛伴左侧下肢放射痛1年，加重4天。 现病史：患者1年前出现腰痛，疼痛为钝痛、酸痛并向左侧臀部、大腿后方、小腿外侧放射，呈持续性发作。长期站立、咳嗽时疼痛加剧，右侧卧位时疼痛有所减轻，同时伴左下肢活动受限，劳累后上述症状加重， 4天前劳累后腰痛伴左下肢疼痛，麻木加重，遂就诊于我院。 既往史：无乙肝、结核等传染病史及其密切接触史。无高血压、糖尿病及冠心病病史。无手术外伤史。无食物，药物过敏史及输血史，预防接种史不详。 阳性体征：左侧小腿外侧足背浅感觉轻度减退，踇背伸肌力4级。 辅助检查： X线片提示：L4-5椎间隙变窄。 CT提示L4-5椎间盘突出。 MRI提示：L4-5间盘突出偏左侧型。 心电图检结果回报：正常心电图 护理查体： 腰椎前屈活动明显受限。 直腿抬高试验阳性。 左侧踇背伸肌力4级。 左侧小腿外侧足背浅感觉轻度减退。 诊断：腰椎间盘突出症 处理措施（治疗原则）： 手术治疗：椎间孔镜下腰椎间盘切除术（微创） 一般治疗：卧床休息、术后吸氧、心电监护 解除疼痛：塞来昔布 协助患者更换体位 护理诊断： 疼痛：与腰椎间盘髓核突出压迫脊神经根有关。 躯体移动障碍：与疼痛及左下肢肌张力下降等有关。 有出血风险：与手术穿刺点、机体凝血时间长短有关。 营养失调：与术后活动减少、食欲下降有关。 焦虑及知识缺乏：缺乏疾病及治疗相关知识。 潜在并发症： 出血、感染、肌肉