临床常用胰岛素的种类及其使用注意事项--最终版.ppt

临床常用胰岛素种类及其使用注意事项 师艳艳 药学部临床药学科 糖尿病的发病率 主要内容 糖尿病的危害 低血糖 糖尿病高渗性昏迷 糖尿病酮症酸中毒 急性并发症 糖尿病的危害 慢性并发症 糖尿病的慢性并发症 脑梗塞、脑出血 白内障、视网膜病变 出血 牙周脓肿 肺结核 肾病 便秘、腹泻 感染 麻木、神经痛 坏疽、截肢 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 心肌梗塞、心绞痛、高血压病 糖尿病慢性并发症分类[3] 微血管并发症 大血管并发症 糖尿病视网膜病(DRP) 糖尿病肾病 蛋白尿 动脉粥样硬化 1-DM:病史15年者，DRP的患病率为98%. DRP是最常见的微血管并发症和成年人后天性失明的主要原因。其发展与糖尿病病程直接相关。 又称为肾小球硬化症，病程10年以上的1-DM累积有30%-40%发生，是首位死亡原因； 2-DM：60%-80%死于大血管病变。 2-DM:78%。 2-DM累积有20%发生，在死因中列在心、脑血管动脉粥样硬化之后。 未经治疗或治疗不当,其发病10年后出现程度不等的微血管[1]和大血管[2]慢性并发症 [1]王德全与唐宽晓, 慢性高血糖的危害及处理. 山东医药, 2002(05): 第54-55页. [2]王吉耀，内科学[M],人民卫生出版社1038-1050 [3].李国强等, 150例糖尿病并发症出现时间的调查与分析. 中国现代医生, 2010. 48(16): 第99-100页 糖尿病慢性并发症 糖尿病的治疗 [4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会 糖尿病的治疗 [4]2013年2型糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病分会 口服降糖药物与胰岛素哪个好 口服降糖药物 胰岛素 治疗依从性好。 价格相对便宜。 无肝肾毒性。 依从性差。 胰岛素定义 胰岛素是由胰岛β细胞所分泌的，正常人胰岛素的生理分泌分为两 个部分，基础状态分泌和餐时爆发分泌。基础状态的胰岛素全天持续分 泌，餐时爆发分泌在每次进餐后出现，一个正常人每天的胰岛素分泌量 共计50单位左右。外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗。 [5]黄木森与李军, 胰岛素的临床应用进展. 中国医学创新, 2012. 09(13): 第158-160页. 胰岛素降血糖的作用机制 何种情况下需要使用胰岛素 所有1-DM、妊娠糖尿病、继发性糖尿病病人均应使用胰岛素治疗。 难以分型的消瘦糖尿病病人。 2-DM发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段。 急性代谢紊乱 应激状态 血糖控制不良的增值型视网膜病变 神经病变导致严重腹泻与吸收不良综合征； 肝、肾功能不全和重症糖尿病肾病 妊娠及哺乳期 磺脲类药物的继发和原发失效 同时需要使用糖皮质激素治疗的疾病 某些特异性糖尿病（如坏死性胰腺炎） 慢性消耗性疾病:结核、癌症和肝硬化等。 伴严重的心脏、脑、肾脏、肝脏、眼、神经等慢性并发症 [6] 中国医师药师临床用药指南（2009版）[M].重庆:四川科学技术出版社,2009. [7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社. 临床常用的胰岛素种类及其特点 按照来源分类 分类 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物品 作用特点 从猪或牛的胰腺中提取其氨基酸结构与人胰岛素不完全相同，杂质含量多、效价低、抗原性强，发达国家已经很少使用，我国基层医院还在使用。 利用基因重组技术生产的和人胰岛素结构完全一样的，它客服了动物胰岛素的缺点：不含杂质、效价高、抗原性弱。是国内应用最多的胰岛素。 把人胰岛素的氨基酸结构重新修饰后，得到的人胰岛素相似的一类胰岛素，其更符合人体的生理需求。 代表药物 普通胰岛素 诺和灵、优泌林 甘舒霖 诺和锐、优泌乐、 来得时、长秀霖 [7]陈新谦,金有豫 ,汤光. 新编药物学(第17版) [M].人民卫生出版社 临床常用胰岛素种类及其特点 分类 超短效 短效 中效 长效 双时项预混胰岛素 特点 又叫速效胰岛素类似物，对控制餐后血糖效果好，不易发生低血糖，可餐前即可注射，胰岛素泵的最佳选择。 又叫普通胰岛素、正规胰岛素、常规胰岛素，是唯一可以静脉注射的胰岛素。餐前半小时注射，主要控制本餐餐后血糖，对下一餐的餐前血糖也有作用。 常用的是低精蛋白锌胰岛素（NPH）早餐前注射可以控制午餐后血糖并提供白天的基础胰岛素，对早餐后和晚餐前的血糖也有影响；晚餐前或睡前注射可提供夜间的基础胰岛素。 常用的为甘精胰岛素，也是一种胰岛素类似物，24h缓慢吸收，无明显峰值，是比较理想的基础胰岛素，每天只需注射一次。可以再一天中的任何时间注射，两次间隔24h即可 把短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例预先混合装到同一包装里，通常每天早晚餐前两次注射。 起效时间 皮下注射15min起效。 3