病例分析： 类风湿关节炎.docVIP

病例39 王某某，女性，48岁。主诉：反复关节痛10余年，加重三个月。 现病史：患者10余年前无明显诱因出现多关节疼痛，主要为双手腕关节，双手近端、远端指间关节及双侧下肢踝关节疼痛，有晨僵，以双手关节疼痛较剧，严重时持物困难，2010年9月就诊于兰州大学第二医院定西分院住院，诊断为“类风湿关节炎”，予以激素治疗好转后出院，后病情时有反复，三个月前关节痛又有加重，为进一步诊治收住入院。 既往史：既往有Ⅱ型糖尿病、肺间质纤维化史，否认病毒性肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认食物、药物过敏史，无辅助史。 辅助检查:类风湿因子（RF）：158RU/ml；抗瓜氨酸化蛋白抗体（CCP）25RU/ml；红细胞沉降率（ESR）；72mm/每小时，C反应蛋白190.47mg/L； 护理查体：T 36.4℃ 、HR 窦性80次／min、 R 20次／min、 BP 130／76mmHg。神清，精神差，推入病房，查体合作，对答切题，言语清晰，皮肤黏膜未见黄染及出血点；头部及器官：面色苍白、消瘦；脊柱及四肢：双手关节天鹅颈样变形。 诊断 ： 类风湿关节炎 Ⅱ型糖尿病 肺间质纤维化 处理措施： 1.解除疼痛： 云克，益赛普，艾拉莫德。 2.扩张支气管，止咳化痰：乙酰半胱氨酸。 3.降血糖:二甲双胍。 6.物理治疗：红光治疗+远红外理疗贴 。 护理诊断： 1.疼痛：与关节炎性反应有关 2.有废用综合