医院洁净手术室的管理与监测.pdfVIP

医院洁净手术室的管理与监测 医院手术室是医 院感染控制的重点部门之一，其对建筑卫生学的要求最高，也 最复杂（硬件） 。90 年代以来，随着现代化医院的建设与发展， 洁净手术室的建设已逐步普及，同时也给医院感染管理工作带 来新的更高的要求。 一、空调净化技术 起源于 20 世纪 60 年代， 首先用于工业制药，电子等技术方面。 80 年代逐步用于生物医 学领域。 空调净化技术是利用空调系统中装置多级空气过滤设 备，使进入房间的空气在热、湿调节的同时除去空气中的细菌。 洁净手术部正是建立在空气净化技术和手术全过程的感染控制， 切断所有污染途径（人流、物流、气流、水流）的理念之上的。 其要求不仅手术室是洁净的，并且在手术整个过程、环节及必 要的配套辅助性用房区域也必须是洁净的。其不仅有阻止外部 细菌的进入，也是阻止室内由于长期消毒破坏菌种平衡后使特 定细菌大量繁殖的有效手段。 二、我国洁净手术室的分级 根据 手术室无菌程度将手术室分为 5 类： （1）一类手术室相当 I 级 洁净手术室（手术区 100 级，周边区 1000 级），也称无菌净化 手术室。多用于神经外科、心脏、脏器移植、全关节置换、眼 科、大面积烧伤植皮等深部重大手术。这类手术不得有产生感 染的因素。 （2 ）二类手术室相当于 II 级洁净手术室（手术区 1000 级，周边区 10000 级），即一般无菌手术室。多用于脾、 肾、肺等脏器切除、闭合性骨折切开复位等。这类手术，外部 条件属无菌，但在手术过程中，因内部因素可能发生感染。 （3） 三类手术室相当于 III 级洁净手术室，多用于本身已感染的有菌 手术，如胃、胆囊、阑尾手术等，但手术过程是在无菌条件下 进行的。 （4 ）IV 类手术室也是用于有菌手术，如创口已严重化 脓和感染。 （5）五类手术室为负压手术室，应用于有传染性的 手术，如全同绿假单胞菌、气性坏疽、破伤风、 MRSA等细菌的 感染伤口的手术。病人自身有菌，感染力强，散发大量传染病 菌，对环境严重污染、危害大，故应隔离，空调系统也应分开 设置。 手术室的数量、等级依医院性质、规模、级别和财力而 定。我国规定， 100 张床位，需 4-5 间手术室，有菌无菌手术室 分开。综合性医院 I 级手术室间数不应超过洁净手术室总间数 的 15%，专科医院视需要而定。 三、洁净手术室的布局与流程 1、洁净手术部的组成 手术部是由若干手术室及为手术室服务 的辅助用房（辅助区）组成。辅助区又分直接和间接为手术室 服务用房。直接为手术室服务的功能房间有：无菌敷料存放室、 药品存放室、一次性无菌用品室、无菌器械贮存室、麻醉室 （包括麻醉复苏室）、刷手室、护士站、准备室、洁净走廊、清 洁走廊等。间接为手术服务的房间如：办公室、会议室、示教 室、值班室等，其外延又涉及有家属等候室、 ICU、输血科、病 理科等。是以手术室为核心，组合成相对独立的医疗功能单元。 2、洁净手术部的布局流程 （1）洁净手术部在医院建筑中的位 置有以下几种类型 ① 设在病房最顶层； ② 设在病房中间一层； ③ 设在病房底层； ④ 设在工字组合体的连接体中； ⑤ 设在工 字体分岔组合体的分岔中； ⑥ 设在门诊与病房其他部位。