医疗质量与安全管理小组工作记录本.pdfVIP

医疗质量与安全管理小组 工作记录本 科 室：___________ 年 度：___________ 要 求 一、科室成立以科室主任为组长的质量与安全管理小组， 并设有 副组长、质控员与其他组员，全体小组成员分工明确，各有职责，共 同抓好科室质量与安全工作。 二、科室每年度要制订年度医疗质量与安全管理计划， 医疗质量 控制指标要细化到每个月。 三、每月至少召开一次医疗质量与安全管理小组会议， 全面排查 和梳理科室医疗质量与安全隐患，查找自身管理漏洞、薄弱环节，并 做好相应记录及整改措施。 四、以疾病诊疗指南、 医院疾病诊疗规范及临床操作规范为质量 评价标准。 五、对于医务科、质控科、院感科等相关职能科室检查的反馈， 科室要制定针对性整改措施，并将整改后情况记录在记录本上。 六、医务科及质控科定期对医疗质量与安全管理小组会议情况进 行监督、检查。检查结果纳入科室绩效考核评分及年度考核内容。 科室质量与安全管理小组名单及职责 姓名 职务、职称 职责 组长 全面负责本科室质量与安全管理工作。 协助组长做好本科室质量与安全管理工作，对本科室质 副组长 量与安全进行实时监控。 1. 协助组长（副组长）做好本科室各项质量与安全相关 统计数据和指标的收集、汇总、分析工作。 2. 协助组长（副组长）做好医院各职能科室、本科室的 质量与安全检查工作、配合实施和检查情况反馈的整 质控员 理、记录工作。 3. 将本科室质量与安全管理小组活动情况、问题及时反 馈给组长（副组长）及医院相关职能部门。 4. 参与医院相关职能部门组织的有关质量与安全的工 作检查。 1、医疗质量管理 （包括住院超 30 天患者管理， 30 天内 再入院患者管理，非计划再次手术，医疗安全（不良） 组员 1 事件管理），病历环节和终末质控。 2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题， 进行分析、培训和考核。 1、抗菌药物应用与管理；特殊药品管理；处方、医嘱 点评情况；各类费用管理（住院人均费用、药占比、医 组员 2 保费用比例等） 2、针对上述方面的内容，报告相关职能科室反馈问题， 进行分析、培训和考核。 1、核心制度落实（包括医师交接，三级