物理性损伤病人的护理PPT课件.ppt

物理性损伤病人的护理 —烧伤病人的护理 学习目标 一、专业能力目标 1.能对烧伤病人进行护理评估。 2.能提出烧伤病人的护理诊断 3.能根据结核病人存在的护理问题制定护理计划 4.能实施护理计划 5.能进行全面系统的护理评价 二、方法能力目标 1.具有自主学习并进一步处理问题的能力 2.能举一反三，通过烧伤的护理掌握其他损伤的护理过程。 三、社会能力目标 1.具有良好的社会沟通能力 2.具有灵活全面的健康教育能力 孙先生，23岁。因全身多处被火烧伤2h入院 情景一 您作为该病人的责任护士应怎样协助医师实施急救，应从哪些方面对其进行护理评估？ 急救护理 1、抢救生命：是急救的首要任务。 2、保持呼吸道通畅 3、保护创面和保暖 4、简单而有效的处理严重复合伤：如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合及伤口的包扎等，以减轻疼痛、终止对生理功能的严重影响。 5、纠正低血容量 6、镇静止痛及稳定伤员情绪 7、尽快转送 护理评估 评估思路和重点： 1、受伤史：直接或间接获取烧伤原因、受伤时间、现场情况等。已实施的急救措施、相关医疗文件等。 2、伤情评估： （1）休克期 1）呼吸功能 2）血容量 3）烧伤面积和深度 4）伤情分类 （2）感染期 1）创面和全身感染 2）消化道并发症） （3）修复期 1）营养状况 2）运动功能 3、心理和社会支持状况 1）认知程度 2）心理承受程度 3）家属心理状态 4）经济状况 情景二 评估发现：孙先生，23岁，教师，因装修过程中香蕉水起火，导致全身大面积烧伤。火灾现场昏迷15分钟，被消防员送往其社区医院，经输液等简单治疗后转至我院。入院见病人意识清醒，烦躁、痛苦恐惧貌，自诉患处疼痛、口渴；病人既往身体健康，吸烟10支/天，无药物过敏史，父母健在，准备近日结婚。 查体见：p105次/分，Bp105/70.5mmHg，面颈部及双上肢创面见有大的水疱，泡皮薄，部分泡皮脱落，基底鲜红、剧痛；胸腹部创面见有小的水疱，泡皮厚，基底苍白、疼痛迟钝。右下肢创面呈焦黄色、皮革样、不痛。左下肢创面呈红色，轻度肿胀，感觉过敏，无水疱。测体重为60kg。 孙先生了解到自己的情况，非常紧张焦虑，并出现绝望的想法，极度担心其女友不能接受和其分手。 通过分组的方式讨论 1、孙先生目前存在哪些护理问题？ 2、你应该给孙先生提供哪些帮助？ 第一课件网 孙先生目前主要的护理问题 1、有窒息的危险：与吸入性损伤有关。 2、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关 3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。 4、有感染的危险：与皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关。 5、组织灌注量改变：与体液丢失、循环血容量不足有关。 6、营养失调：低于机体需要量 7、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。 护理目标 1、伤员呼吸正常、无气急、发绀 2、伤员烧伤创面清洁、无分泌物，创面逐渐恢复或植皮后愈合 3、伤员体液平衡得以维持，生命体征稳定，尿量正常 4、伤员平稳度过休克期和感染期，无全身性感染并发 5、伤员循环血容量充足。组织灌注良好 6、伤员体重保持相对稳定，处于正氮平衡状态 7、伤员敢于面对伤后的自我形象，情绪稳定，能逐渐适应外界环境。 护理措施 一、吸入性损伤的护理 1、保持呼吸道通畅 2、吸氧 3、严格掌握并观察记录输液量及速度 4、严格呼吸道管理和无菌技术 5、按呼吸功能评估的各项要点进行监测 二、休克期护理 1、严密观察病情 2、液体疗法 三、创面护理 1、包扎疗法护理 2、暴露疗法护理 3、半暴露疗法护理 四、感染的护理 1、严格消毒隔离制度 2、严密观察病情，以早发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症 3、做好口腔及会阴部护理 4、加强各种治疗性导管的护理，严格无菌原则 5、定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物 6、加强营养，提高免疫力。 五、心理护理：该病人的心理压力非常严重，特别担心容貌和身体、形象的改变影响生活、工作和社交。在护理中，要观察伤员有否勇气正视或触及自身的创面；是否有厌恶表现等。在与伤员交流时，应做到 1、耐心倾听诉说，鼓励说出对意外、损伤、手术等的自我感觉 2、不回避体温，尽量稳定其情绪，但也不可给予错误期望 3、让其了解病情及创面愈合的大致情况，尤其在稳定好转时 4、协助伤员自理性活动，增强其独立性和参与力所能及的自我护理 5、了解医师对重伤的治疗评价，尤其是对严重毁容伤员的评价，做到与其交流时有的放矢 6、注意伤员心理、生理需要，加强沟通，让伤员了解你，并愿意接受你的护理。 六、疼痛护理 1、接受伤员非理智性表达，不加评论 2、以真挚的同情心与伤员沟通。 3、鼓励伤员说出或喊出心里的痛苦和想法 第一课件网 情境三 病人经过积极的治疗后，生命